Наименование: Гепатит хронический

Гепатит хронический

Хронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени длительностью не меньше 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние периоди (к примеру, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологии

• Аутоиммунный ХГ
• Вирусный ХГ В (HBV-инфекция)
• Вирусный ХГ D (HDV-инфекция)
• Вирусный ХГ С (HCV-инфекция)
• Вирусный ХГ неуточнённый
• ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный
• Лекарственный ХГ
• ХГ вследствие первичного билиарного цирроза
• ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита
• ХГ вследствие заболевания Уйлсона-Коновалова
• ХГ вследствие недостаточности а-антитрипсина.
Примечание. Все формы ХГ активны, поэтому в настоящее время классификацию ХГ на персистирующие, активные (агрессивные) и лобулярные не применяют. Классификация по степени активности процесса
• Оценка индекса гистологической активности по R.G.Knodell et al (1984)
• Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовид-ный — 0—10 баллов
• Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов — 0—4
• Воспалительные инфильтраты в портальных трактах — 0—4
• Фиброз — 0—4.
• Оценка индекса гистологической активности по V.J.Desmet et at
• минимальный ХГ — 1—3 балла
• мягкий ХГ — 4—8
• умеренный ХГ — 9—12
• тяжёлый ХГ — 13—18.

Классификация по стадиям

• Портальный фиброз
• Перипортальный фиброз
• Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология
• Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации
• Лимфомакрофагальная инфильтрация
• Фиброз печени.
Клиническая картина - см. Гепатит вирусный хронический Методы исследования - см. Гепатит вирусный хронический

Диагностика

• Биопсия печени
• Второстепенные признаки
• увеличение активности АЛТ и ACT
• результаты специальных и биохимических исследований
• желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Дифференциальный диагноз
• Первичный билиарный цирроз
• Первичный склерозирующий холангит
• Инфекционный моно-нуклеоз
• Первичные и вторичные опухоли печени
• Ишемичес-кий гепатит.

Тактики лечения

• Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны. Безусловное требование — полное исключение алкоголя
• Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ, пени-цилламин при заболевания Уйлсона-Коновалова)
• Симптоматическая терапия (к примеру противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства)
• Поливит мины и гепатопротекторные средства (к примеру, карсил [легален])
• Альтернативный вариант лечения
• трансплантация печени.

Осложнения

• Цирроз печени
• Гепатоцеллюлярная карцинома.
См. также Гепатит хронический, Гепатит вирусный хронический, Цирроз печениМКБ. К73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках