Skip to Content

Гемоторакс

Наименование: Гемоторакс


Гемоторакс

Гемоторакс— скопление крови в плевральной полости. Этиология — кровотечение в плевральную полость
  • Открытые и закрытые травмы грудной клетки
  • Гематологические заболевания. Патогенез
  • Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком
  • Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, мешает сворачиванию крови
  • Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. появляется свернувшийся гемоторакс.

    • Клиническая картина

  • Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.
  • Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)
  • Общая слабость
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Цианоз
  • Холодный пот
  • Учащение дыхания
  • Падение АД; малый, частый пульс
  • Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости
  • Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.
  • Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.
    • Лабораторные исследования— общий тест крови: уменьшение количества эритроцитов, Нb, Ш.

    Специальные исследования

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону
  • Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).

    • Лечение

  • Пункция плевральной полости
  • Дренирование плевральной полости
  • Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии
  • Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более
  • Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч
  • Катетеризация вен и восстановление ОЦК
  • Кровоостанавливающая терапия
  • Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому
  • Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

    • Исход

  • Рассасывание крови полное или частичное
  • Нагноение.
    • См. также Эмпиема плевры МКБ. J94.2 Гемоторакс
(web3)