Наименование: Гематомиелия

Гематомиелия

Гематомиелия— кровоизлияние в серое вещество спинного мозга трубчатой или шаровидной формы на протяжении нескольких спинномозговых сегментов; чаще возникает при закрытой позвоночно-спинномозговой травме. Патогенез

• Излившаяся кровь распространяется от центрального канала в поперечном направлении, разрушая переднюю и заднюю серые спайки, передние и задние рога спинного мозга, вызывая сдавление проводящих путей в белом веществе
• В месте кровоизлияния нервная ткань погибает, в последствии рассасывания крови отмечают разрастание глиальной ткани и образование кист
• Наиболее частая локализация — шейное или поясничное утолщение.
Клиническая картина зависит от величины кровоизлияния, степени сопутствующего ушиба спинного мозга
• Синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга (проводниковые расстройства чувствительности), иногда несимметричный, со спастическим парапарезом, нарушением мочеиспускания
• Спинальный шок: см. Травма позвоночно-спинномозговая
• По миновании стадии спиналь-ного шока происходит восстановление проводниковых функций, выявляют парез мышц в зоне поражённых сегментов спинного мозга и очаг диссоциированного расстройства чувствительности
• Расстройства болевой и температурной чувствительности вследствие поражения латерального спинота-ламического тракта
• Сохранность тактильной и глубокой чувствительности в результате интактности задних столбов
• Гематомиелия на уровне C8-Th, вследствие поражения цилиоспинального центра вызывает синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм)
• При повреждении на уровне С4 сегмента вследствие поражения клеток, иннервирующих диафрагму, может возникнуть её паралич с нарушением дыхания
• При гематомиелии иногда наблюдают сравнительно быстрое восстановление тазовых функций и движений.
Методы исследования— МРТ и КГ.

Лечение

• Строгий постельный режим
• Гемостатические средства, локальная гипотермия
• В дальнейшем показаны мероприятия, направленные на восстановление функций спинного мозга. Подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая.

Осложнения

• Восходящий отёк продолговатого мозга
• Висцеральные: образование камней в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, бронхопневмония
• Образование пролежней
• Мышечные спазмы, суставные контрактуры
• Тромбоз глубоких вен, риск тромбоэмболии.
Прогноз благоприятный. При локализации в шейном отделе возможны летальные исходы.См. также Травма позвоночно-спинномозговая, Ушиб спинного мозга МКБ. Т14.4 Травма нерва (нервов) неуточнённой области тела