Гастрит

Гастрит— поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.Частота. 248,0 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 851,2 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 взрослых 18 лет и старше. 893,9 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 3 742,5 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 подростков 15—17 лет. 741,6 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 941,3 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 малышей до 14 лет. Классификация

• Острый гастрит
• Диффузный
• Локальный
• Острый стрессорный гастрит
• Хронический гастрит
• Хронический гастрит типа А
• Хронический гастрит типа В
• Рефлюкс-гастрит (тип С)
• Особые формы
• Инфекционный гастрит
• Гранулематозный гастрит
• Эозинофильный гастрит
• Лимфоцитарный гастрит
• Постгастрэкто-мический гастрит
• Флегмонозный гастрит. Этиология
• Острый гастрит
• Длительный приём алкоголя, НПВС
• Случайный приём сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (к примеру, формальдегида и тринит-рофенола)
• Стрессовые реакции на тяжёлое заболевание
• Хронический гастрит
• Неизлеченый острый гастрит
• Инфицироваиие Helicobacterpylori
• Длительный приём алкоголя, НПВС
• Радиационные и термические поражения
• Пищевая аллергия
• Аутоиммунные процессы
• Заброс дуоденального содержимого (жёлчь и панкреатические ферменты)
• Пернициозная анемия.

Клиническая картина

• Гиперхлоргидрия — изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в эпигастральной области в последствии еды, иногда голодные или ночные боли, запоры.
• Гипо- или ахлоргидрия — тяжесть в подложечной области, тошнота, анорексия, отрыжка тухлым, вздутие живота, диарея.
• Острый гастрит
• Симптомы отсутствуют у 30% больных
• Диспептические расстройства — жжение и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту
• Желудочно-кишечное кровотече-
ние при стрессовых эрозиях слизистой оболочки может сопровождаться кровавой рвотой и шоком.
• Хронический гастрит
• Боль в эпигастральной области выра-жена слабо, локализована нечётко, не оказывает влияние на общее состояние больных
• Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита
• Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула Астеновегетативный синдром: слабость, высокая утомляемость, раздражительность и перепады настроения.
• Хронический гастрит типа А
• Гипо- или ахлоргидрия
• При-знаки пернициозной анемии
• Сопутствующие тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, витилиго.
• Хронический гастрит типа В
• Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области (возникает не всегда)
• На поздних стадиях (через 10—20 лет у 50% больных) — признаки гипо- или ахлоргидрии.
• Постгастрэктомический гастрит
• Нарушение выработки внулуреннегр фактора Пасла (недостаточность витамина В12)
• Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.
• Флегмонозный гастрит
• Острое развитие с ознобом, повы-
• домнем температуры тела, резкой слабостью
• Боль в верхние половине живота, вздутие, тошнота и рвота; сухость языка
• Отказ от еды и питья, быстрое истощение, изменение черт лица (лицо Гиппократа).

Методы исследования

• Общий тест крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А
• Анализ кала: вероятно присутствие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности
• Биохимический тест крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)
• Исследование желудочной секреции: снижение или увеличение рН желудочного сока натощак при использовании специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина
• ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги Гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)
• Рентгеноскопия желудка: нарушения Историки, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка
• Выявление Helicobacter pylori. Дифференциальный диагноз
• Сальмонеллёз
• Язвенная болезнь жэлудка и двенадцатиперстной кишки
• Рак желудка
• Диспепсия функциональная
• Рефлюкс желудочно-пищеводный
• Заболевания поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.

Лечение: Острый гастрит

Диета— полное голодание 12—24 ч, диета 0 первые 4 дня, далее диета,1 не меньше 6—10 дней.
• При болевом синдроме — атропина сульфат (0,5—1 мл 0,1% р-ра п/к), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% р-ра n/к), папаверина гидрохлорид (1мл 2% р-ра п/к).
• Инфузионная терапия при эксикозе.
• При кровотечении — лаваж ледяной водой, введение левартеренола (норадреналина гидротартрат) в желудок, эндоскопическая коагуляция.
• При флегмонозном гастрите — массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.
• Консервативное лечение стрессовых эрозий: лечение причины, вызвавшей их образование (к примеру, сепсиса) и массированное применение антацидов.

Хронический гастрит

• Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания
• При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее — диета № 2, в последствии окончания курса лечения — полноценное питание
• При гиперацидных состояниях — длительная диета № 1.
• Коррекция нарушений желудочной секреции
• При гипо- и ахлоргидрии — настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные продукты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды
• При гиперацидном состоянии — антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).
• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1—2 нед)
• Тройная терапия
• де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней
• метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10—14 дней
• тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10—14 дней
• Квадра-терапия
• омепразол 20мг 2 р/сут
• де-нол 120мг 4 р/сут
• тетрациклин 500мг 4 р/сут
• метронидазол 500 мг 3 р/сут.
• Коррекция нарушений моторной функции желудка — миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат).
• При нужно будетсти приёма НПВС продукты выбора — избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (мовалис).
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• В период ремиссии — санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение проводят при стрессовых эрозиях (летальность в последствии операций очень высока; вариант— гастрэктомия), флегмонозном гастрите, рефлюкс-гастрите (реконструктивная операция, при которой резекцию желудка по Бимьрот-1 или Бимьрот-11 переводят в Y-образный анастомоз по Ру).

Осложнения

• При остром гастрите
• Профузное кровотечение
• Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация)
• При флегмонозном гастрите — медиастенит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени
• При хронических гастритах типа В и А повышен риск развития карциномы и язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит гипертрофический гигантский (nl), Гастрит эозшофильный (п1) МКБ
• К29 Гастрит и дуоденит
•  К29.0 Острый геморрагический гастрит
• К29.1 Другие острые гастриты
• К29.2 Алкогольный гастрит
• К29.3 Хронический поверхностный гастрит
• К29.4 Хронический атрофический гастрит
• К29.5 Хронический гастрит неуточнённый
• К29.6 Другие гастриты
• К29.7 Гастрит неуточнённый
• К29.9 Гастродуоденит неуточнённый Литература. 336: 349—350