Skip to Content

Выпадение прямой кишки

Наименование: Выпадение прямой кишки


Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки— прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у малышей — 1 -4 г; у взрослых — 65—70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у малышей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология
  • Производящие причины
  • Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
  • Дистрофия
  • Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки
  • Предрасполагающие условия
  • Уплощение крестцово-копчиковой кривизны
  • Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
  • Увеличение глубины дугласова пространства
  • Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология
  • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
  • Развитие соединительной ткани в мышечном слое
  • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний
  • проход

  • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.
  • Клиническая картина

  • Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
  • Дети
  • Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
  • Боль
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Подтекание каловых масс.
  • Взрослые
  • Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
  • Чувство неполного опорожнения в последствии дефекации
  • Недержание газов и кала
  • Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.
  • Специальные исследования

  • Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
  • Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях
  • Сфинктерометрия
  • Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз
  • Геморрой
  • Ректальные полипы.
  • Лечение:

    Оказание первой помощи

  • Незамедлительное ручное вправление
  • Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета — повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года. Тактика ведения
  • Дети
  • На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение традиционно эффективно
  • Склерозирующая терапия: инфильтрация в пределахпрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом
  • Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского — сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.
  • Взрослые. Показано оперативное лечение
  • Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха
  • Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова
  • Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма
  • Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва)
  • Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия
  • Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
  • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
  • Витамины группы В.
  • Осложнения

  • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
  • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
  • Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление больных вероятно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при основной массе оперативных вмешательств составляет 5—10%.
  • Синоним. Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ
  • К62.2 Выпадение заднего прохода
  • К62.3 Выпадение прямой кишки
(web3)