Skip to Content

Вывих плеча травматический

Наименование: Вывих плеча травматический


Вывих плеча травматический

Частота: 50—60% все

Анатомические особости плечевого сустава

  • Суставная
  • впадина в 3—4 раза меньше суставной плоскости головки плеча
  • Шаровидная форма головки плеча
  • Тонкая и обширная суставная
  • сумка.

    Этиология— травма

  • Падение назад на выставленную руку
  • Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости
  • Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
  • Задний вывих — головка смещена назад
  • Нижний вывих — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особо надостной). В 10—40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.
  • Клиническая картина

  • Разлитая болезненность в области сустава
  • Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
  • Надплечье опущено, голова заболевшего склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
  • Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
  • Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)
  • Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
  • Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
  • Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
  • Напряжение мышц, окружающих сустав (особо дельтовидной)
  • При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз,
  • бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
  • При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
  • Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении вероятно разъединение перелома.
  • Диагностика— рентгенологическое исследование в 2-ух перпендикулярных проекциях.

    Лечение

  • Наркоз или местная анестезия 30—40 мл 1% р-ром новокаина в последствии инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.
  • Вправление вывиха
  • Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного
  • усаживают на стул, помощник удерживает заболевшего полотенцем,8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой суставв подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку заболевшего, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (не не часто в этот момент происходит вправление). Последнее движение— забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.Способ Джанелидзе. Больной в течение 10—20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При

    этом происходит вправление.

  • После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, потом озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
  • При невправимых вывихах — оперативное лечение.
  • См. также. Вывих, Вывих плеча привычный

    МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава

    Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ.

    И.Новгород, 1995

(web3)