Skip to Content

Вывих бедра врождённый

Наименование: Вывих бедра врождённый


Вывих бедра врождённый

Частота— свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у малышей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.Этиология— недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава
  • 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)
  • 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)
  • 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).
  • Клиническая картина

  • У малышей младшего возраста
  • Асимметрия ягодичных складок — ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке
  • Укорочение нижней конечности
  • Наружная ротация нижней конечности, особо во время сна
  • Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с в последствиидующим равномерным отведением бёдер
  • Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз
  • Ограничение отведения бедра. У малышей первых месяцев жизни отведение должно быть не меньше 70—90°
  • Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).
  • У малышей в возрасте старше 1 года
  • Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)
  • При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная)
  • Усиление поясничного лордоза
  • Симптом Тренделенбур-га — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается
  • Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе
  • Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка
  • Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
  • Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3—6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем
  • Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
  • Триада Дут-ти: высокая скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения
  • Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону
  • Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
  • Лечение должно быть ранним (в последствии 2 нед жизни)
  • С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60—80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют 30%ей пелёнкой.
  • Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6—7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15—20 упражнений в один сеанс).
  • При показаниях к оперативному лечению надлежит учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2—3 г.
  • Виды операций
  • Операция открытого вправления с артро-пластикой
  • Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
  • Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций
  • Аллоартропластика
  • Паллиативные операции.
  • См. также Вывих

    МКБ

  • Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
  • Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
  • Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
  • Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
  • Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
  • Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
  • Q65.6 Неустойчивое бедро
(web3)