Наименование: Вывих бедра врождённый

Вывих бедра врождённый

Частота— свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у малышей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.Этиология— недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава

• 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)
• 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)
• 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Клиническая картина

• У малышей младшего возраста
• Асимметрия ягодичных складок — ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке
• Укорочение нижней конечности
• Наружная ротация нижней конечности, особо во время сна
• Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с в последствиидующим равномерным отведением бёдер
• Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз
• Ограничение отведения бедра. У малышей первых месяцев жизни отведение должно быть не меньше 70—90°
• Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).
• У малышей в возрасте старше 1 года
• Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)
• При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная)
• Усиление поясничного лордоза
• Симптом Тренделенбур-га — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается
• Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе
• Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка
• Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3—6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем
• Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
• Триада Дут-ти: высокая скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения
• Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону
• Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
Лечение должно быть ранним (в последствии 2 нед жизни)
• С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60—80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют 30%ей пелёнкой.
• Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6—7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15—20 упражнений в один сеанс).
• При показаниях к оперативному лечению надлежит учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2—3 г.
• Виды операций
• Операция открытого вправления с артро-пластикой
• Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
• Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций
• Аллоартропластика
• Паллиативные операции.

См. также Вывих

МКБ

• Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
• Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
• Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
• Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
• Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
• Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
• Q65.6 Неустойчивое бедро