Вывих бедра
Наименование: Вывих бедра
Вывих бедра
Частота. 5% всех вывихов. Задние вывихи наблюдают в 5 раз чаще. Классификация (в зависимости от расположения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине)- Задний вывих
- Задневерхний (подвздошный) вывих
- Задненижний (седалищный) вывих
- Передний вывих
- Передневерхний (надлонный) вывих
- Передненижний (запирательный) вывих. Причина— непрямая травма. Вывихи бедра часто появляются в результате высокоскоростных повреждений, особо при дорожно-транспортных происшествиях. Механизм заднего вывиха — резкая ротация внутрь и одновременное приведение бедра.
- Сильная боль, невероятность встать на ногу
- При задневерхнем или задненижнем вывихе бедра конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри. Активные движения невозможны, а пассивные болезненны и вызывают симптом пружинистой ригидности. Вершина большого вертела выше линии Рдзера-Нелатона (прямая линия, в норме соединяющая передневерхнюю ость, вершину большого вертела и седалищный бугор). Нога укорочена. Под паховой складкой пальпируют западение
- При передневерхнем или передненижнем вывихе бедра конечность отведена, ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном суставе. Нога удлинена. При передненижнем вывихе головку пальпируют с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не пальпируют. Лечение. Вправление вывиха бедра производят под наркозом.
- Вправление по способу Кохера
- Задний вывих бедра (подвздошный или седалищный). Пострадавший лежит на спине. Помощник фиксирует таз заболевшего. Хирург поэтапно вправляет вывих. Первый этап — сгибание бедра и его максимальное приведение при смещении бедра по оси конечности, тракция. Второй этап — ротация бедра кнаружи. Вправление производят медленно, тракцию продолжают. Третий этап — разгибание бедра, ротация его внутрь и отведение
- Передний вывих бедра (надлонный или запирательный). Пострадавший лежит на спине. Помощник руками фиксирует таз заболевшего к столу. Первый этап — ноге придают положение максимальной наружной ротации. Второй этап — ногу постепенно приводят, сгибают и ротируют внутрь при одновременном вытяжении по оси конечности. Третий этап -ногу разгибают и отводят.
- Вправление по методу Джанелидзе
- В течение 10—20.мин больной лежит на животе, нога свисает
- Хирург сгибает ногу заболевшего в коленном суставе, в последствии отведения и ротации кнаружи надавливает на подколенную ямку (традиционно своим коленом). При этом происходит вправление вывиха
- При вправлении переднего вывиха сочетают тракцию конечности по длине с вытяжением в сторону с помощью мягкой петли, предварительно наложенной на проксимальный отдел бедра.
- После вправления проводят скелетное вытяжение в течение 4 нед, назначают физиотерапию (УВЧ, диадинамические токи, магнитотерапия). Потом показаны ходьба на костылях до 10 нед, массаж, тепловые процедуры.
- При неэффективности консервативного метода, при застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха.
