Skip to Content

Вывих

Наименование: Вывих


Вывих

Вывих— полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5—3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7—8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация

  • Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
  • Застарелый вывих — невправленный в последствии травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
  • Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
  • Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов
  • Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
  • Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей
  • Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
  • Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
  • Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
  • Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и в пределахсуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
  • По периодам: свежий вывих (давность травмы меньше 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2—3 нед
  • Открытый вывих
  • Закрытый вывих.
  • Причины

  • Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц
  • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
  • Врождённые аномалии суставов и костей
  • Преждевременное прекращение иммобилизации в последствии первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.
  • Клиническая картина

  • Травматический вывих
  • Резкая боль
  • Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)
  • Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности
  • Изменение направления оси вывихнутой конечности
  • Изменение длины конечности
  • Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
  • Симптом пружинящей фиксации
  • Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в нетрадиционном месте.
  • Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.
  • Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.
  • Диагностика

  • Рентгенография в 2-ух перпендикулярных проекциях
  • Необходимо определить периферический пульс, восприимчивость и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков. Дифференциальный диагноз
  • Ушиб сустава
  • Повреждения сухожилий
  • Перелом внутри и вне сустава.
  • Неотложная помощь

  • Иммобилизация конечности
  • Применение анальгетиков
  • Транспортировка в травматологическое отделение.
  • Лечение

  • Раннее вправление в последствии обезболивания
  • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на период не меньше 3 нед
  • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК
  • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение
  • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
  • См. также Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)

    МКБ

  •  М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
  • М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
  • ВЫВИХ I ПАЛЬЦА КИСТИ

    Причины— травма, к примеру падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца. Патоморфология. Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями.

    Клиническая картина

  • Боль, усиливающаяся при пассивных движениях
  • Отсутствие активных движений, симптом пружинящего сопротивления
  • Палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе (с пястной костью образует угол 90°), дистальная фаланга согнута t Выбухает область тенара, пальпируется головка пястной кости
  • При ладонном смещении I пальца — штыкообразная деформация, на тыльной плоскости пальпируется головка пястной кости, на ладонной — основание проксимальной фаланги.
  • Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.
  • Вывих в тыльную сторону
  • Фиксируют запястье, упираясь большим пальцем в основание вывихнутой фаланги
  • Другой рукой переразгибают вывихнутый палец до образования острого угла между пальцем и пястной костью (профилактика ущемления сесамовидных костей)
  • I пальцем, упирающимся в основание вывихнутой фаланги, смещают вывихнутую фалангу в дистальном направлении. При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении
  • После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.
  • Вывих в ладонную сторону
  • Тракция за согнутый палец по оси
  • После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.
  • Накладывают гипсовую повязку на 3—4 нед.
  • См. также Вывих

    МКБ S63.1 Вывих пальца кисти

(web3)