Skip to Content

Вакцинация

Наименование: Вакцинация


Вакцинация

Вакцинация (активная иммунопрофилактика)— комплекс мероприятий, направленных на формирование противоинфекци-онного иммунитета с помощью введения в организм человека Аг возбудителей инфекционных болезней. Вакцинация признана ВОЗ идеальной методикой профилактики заболеваний человека. Высокая эффективность, простота выполнения, вероятность широкого охвата вакцинируемых лиц с целью массового предупреждения заболевания вывели активную иммунопрофилактику в основной массе стран мира в разряд государственных приоритетов. Комплекс мероприятий по вакцинации включает отбор лиц, подлежащих вакцинации, выбор вакцинного продукта и определение схемы его использования, а также (при нужно будетсти) контроль эффективности, купирование возможных патологических реакций и осложнений.

Вакцинные продукты и их использование

  • Препараты активной иммунопрофилактики
  • Живые вакцины — аттенуированные штаммы возбудителей (вирусы и бактерии)
  • Убитые вакцины — антигенный материал, изготовленный из убитых возбудителей инфекционных заболеваний
  • Генноинженерные вакцины — антигенный материал возбудителей, полученный с использованием методов генной инженерии; содержит только высоко иммуногенные компоненты, способствующие формированию защитного иммунитета
  • Химические вакцины — вакцины, полученные при химической обработке полного антигенного комплекса возбудителей
  • Анатоксины — лишённые токсических свойств антигенные материалы токсинов возбудителей инфекционных заболеваний.
  • Различные комбинации вакцин и анатоксинов в составе одного продукта (ассоциированные вакцины) используют для создания иммунитета одновременно против нескольких инфекций.
  • Введение вакцин в организм проводят
  • Парентерально (внутримышечно, подкожно, внутрикожно и накожно [скарификацией])
  • Внутрь (per os)
  • Аппликацией на слизистую оболочку носа.
  • Большинство вакцин может быть использовано для экстренной постэкспозиционной профилактики инфекционных заболеваний (предупреждение заболевания у лиц, контактировавших с больным).
  • На введение вакцины в организм развивается реакция. Она включает как формирование защитного иммунитета, так и ряд соматических проявлений, часто регистрируемых в поствакцинальном периоде
  • Кратковременное увеличение температуры тела до субферильных значений, непродолжительное недомогание, незначительная гиперемия в месте инъекции продукта; расценивают как возможную (условно нормальную) реакцию на вакцинацию
  • Тяжёлые сосудистые, неврологические изменения, анафилактический шок (всегда рассматривают как патологию поствакцинального периода) -противопоказание для в последствиидующей вакцинации данным продуктом.
  • Календарь вакцинации

  • На территории Российской Федерации к обязательному исполнению всеми государственными и частными учреждениями лечебно-профилактической сети принят следующий календарь вакцинации (Приложение к приказу МЗ РФ № 375 от 18.12.97, см. табл. 1 в приложении 6: Вакцинация).
  • Вакцинацию проводят строго в периоди, установленные календарём, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускают одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения в последствиидующих прививок минимальный интервал — 4 нед.
  • Интервалы между введением вакцины- при нарушении схемы иммунизации
  • После законченной вакцинации против дифтерии и первичной ревакцинацией должно пройти не меньше 1 года; интервал между первой и второй ревакцинациями — не меньше 4 лет; между второй и 30%ей — не меньше 5 лет; интервал между в последствиидующими ревакцинациями должен быть не меньше 10 лет
  • Минимальный интервал в последствии законченной вакцинации против полиомиелита и ревакцинациями должен быть не меньше 6 мес
  • Детей до 6 лет, вакцинированных против кори, эпидемического паротита и
  • краснухи позже установленного календарём периода, надлежит ревакцинировать против этих инфекций в 6-летнем возрасте (т.е. в соответствии с календарными периодами).
  • Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день вакцинации против туберкулёза с другими парентеральными манипуляциями.
  • Введение Y-глобулинов проводят в соответствии с инструкциями по их применению.
  • Вакцинацию против вирусного гепатита В осуществляют отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке. Первую схему применяют к детям, рождённым матерями-носителями вируса гепатита В; вторая соответственно, при отсутствии инфицирования матери (см. табл. 2 в приложении 6: Вакцинация)
  • Примечание: Плановую вакцинацию откладывают до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу же в последствии нормализации температуры тела
  • Сильная реакция — температура тела выше 40 °С, в месте введения вакцины отёк, гиперемия более 8 см в диаметре, анафилактический шок.
  • Вакцинации по эпидемиологическим показаниям (см. табл. 3 в приложении 6: Вакцинация).
  • Основные положения об организации и проведении вакцинации
  • Вакцинацию проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
  • Ответственные за организацию и проведение профилактической вакцинации — руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие вакцинацию.
  • Для проведения вакцинации на территории Российской Федерации используют продукты, зарегистрированные в РФ и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических продуктов — ГИСК им. ЛА Тарасевича.
  • Транспортировку, хранение и использование вакцин осуществляют с соблюдением требований холодовой цепи (в последствиидовательная серия мероприятий, рекомендованных ВОЗ, которая обеспечивает надлежащую температуру вакцины во время транспортирования и хранения на всём пути от производителя до введения человеку).
  • Для обеспечения своевременного проведения вакцинации медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих вакцинации (родителей малышей или лиц, их заменяющих), в день, определённый для проведения манипуляции; в детском учреждении — предварительно информирует родителей малышей, подлежащих профилактической вакцинации.
  • Перед введением вакцины проводят медицинский осмотр для исключения острого заболевания. В медицинскую документацию врач (фельдшер) заносит соответствующую запись о введении вакцины.
  • Вакцинацию осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к её проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному продукту.
  • Вакцинацию проводят в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиеничес-ких требований. В определённых ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении вакцинации на дому или по месту работы.
  • Помещение, где проводят вакцинацию, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки продуктов к применению, стол для хранения документации, ёмкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете нужно будет иметь инструкции по применению всех продуктов, используемых для проведения вакцинации.
  • Категорически запрещено проведение вакцинации в перевязочных.
  • Вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).
  • Вакцинацию против туберкулёза и туберкулинодиагностику рекомендуют проводить в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещено применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения вакцинации против туберкулёза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребёнку не проводят.
  • Вакцинацию проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения прививок, а также приёмам неотложной помощи в случае развития тяжёлых поствакцинальных реакций и осложнений.
  • Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения вакцинации с обязательной сертификацией проводят территориальные органы управления здравоохранением не реже 1 р/год.
  • После проведения вакцинации нужно будет обеспечить медицинское наблюдение в течение периода, определённого инструкцией по применению соответствующего вакцинного продукта.
  • Запись о проведённой вакцинации заносят в рабочий журнал прививочного кабинета, историю развития ребёнка (форма № 112-у), карту профилактических прививок (форма № 063-у), медицинскую карту ребёнка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (форма № 026-у), в сертификат о профилактических прививках. При этом указывают необходимые сведения: вид продукта, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного продукта вносят оригинальное наименование продукта на русском языке. Внесённые в сертификат данные заверяют подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.
  • В медицинских документах нужно будет отметить характер и периоди общих и местных реакций, если они возникли.
  • При развитии нетрадиционной реакции или осложнения на введение вакцины нужно будет незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо,
  • занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (форма 58) в территориальный центр Госсанэпиднадзора.
  • Факт отказа от вакцинации с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о в последствиидствиях такого отказа, оформляют в упомянутых медицинских документах; документ должен быть подписан как гражданином, так и медицинским работником.
  • Противопоказания. См. таблицы 4 и 5 в приложении 6: Вакцинация.

    Литература. 129: 314

    витилиго

    Витилиго (vitiligo)— идиопатическая дисхромия кожи, характеризующаяся появлением депигментированных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний молочно-белого цвета с окружающей их зоной умеренной гиперпигментации; пятна обнаруживают тенденцию к периферическому росту. Частота. 1—2/100 населения.

    Классификация

  • По распространённости процесса
  • Генерализованная форма (тип А) — 75% случаев; выделяют акроцефальную, вульгарную и универсальную формы
  • Локализованная форма (тип В) — остальные 25% случаев; различают фокальную, сегментарную и слизистую формы
  • Витилиго розовое (vitiligo rosea, эритема превитилигинозная, Милиана розовое витилиго) — развитию депигментации предшествует преходящая эритема с зудом и в последствиидующим шелушением
  • Витилиго сетчатое (vitiligo reticularis) — в очагах депигментации (чаще кожи половых органов) видны пигментированные точки, образующие сетку
  • Витилиго точечное (vitiligopunctata) -мелкие пятна и выраженная гиперпигментация окружающей кожи. Генетические аспекты. Витилиго семейное (193200, р). Факторы риска
  • Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции (к примеру, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% заболевших с витилиго)
  • Аутоиммунные расстройства
  • Дисфункции нервной системы и эмоциональный стресс
  • Хронические воспалительные заболевания
  • Интоксикации
  • Солнечные ожоги.
  • Клиническая картина

  • На коже обнаруживаются множественные или единичные депигментйрованные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к периферическому росту. По периферии отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту депигментированных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых заболевших большие участки кожи становятся белоснежными
  • Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках
  • Волосы на витилигинозных пятнах также обесцвечиваются; у 35% больных возникает преждевременная седина
  • Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако 10% заболевших отмечают зуд.
  • Возрастные особости

  • В 50% случаев болезнь начинается в возрасте 10—30 лет
  • У малышей традиционно развиваются локализованные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний; плохо поддаётся лечению
  • У пожилых людей заболевание, как правило, не развивается.
  • Методы исследования

  • Биопсия
  • Полное отсутствие меланоци-тов в биоптатах кожи из депигментированной зоны, в дерме отмечают набухание и гомогенизацию отдельных коллагеновых волокон
  • По краям депигментированной зоны на ранней стадии — воспалительная реакция, в более поздние периоди — небольшое численность лимфоцитов и увеличение количества меланоцитов большого размера с аномальными меланосомами
  • Осмотр в лучах лампы Вуда позволяет рассмо30% более детально депигментйрованные участки, особо у лиц с бледной кожей
  • Для исключения трихофитии проводят микроскопические исследования соскоба кожи.
  • Дифференциальный диагноз

  • Атонический дерматит
  • Альбинизм
  • Лепра
  • Нейрофиброматоз
  • Трихофития
  • Гипертиреоидизм
  • Лейкодерма при сифилисе
  • Опухолевая регрессия злокачественной меланомы.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Лекарственная терапия; витамины в сочетании с микроэлементами (медь, цинк)
  • PUVA-терапия (облучение длинноволновыми УФ-лучами), лазеротерапия
  • PUVA-тера-пию проводят периодически в течение 1—2 лет
  • Общий тест крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT раз в полгода
  • При симптоматическом витилиго — лечение основного заболевания
  • С косметическими целями вероятно дегшгментирование нормальной кожи мазью с гидрохиноном (» Беноквин »)
  • Исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов
  • Диета, богатая витаминами и микроэлементами. Лекарственная терапия
  • Локализованная форма (тип В)
  • Кортикостероидные мази умеренной активности — смазывание поражённых участков кожи каждый день в течение 3—4 мес.
  • При отсутствии эффекта:
  • кортикостероидные мази высокой активности каждый день в течение 2 мес (к примеру, мазь с клобетазола пропионатом); курс можно повторить через 1—4 мес Фили фотосенсибилизирующие продукты, содержащие псорален (фурокумарины) местно, в виде 1% р-ра с в последствиидующим (через 90 мин) облучением очагов поражения длинноволновыми УФ-лучами (PUVA-терапия).
  • Генерализованная форма (тип А)
  • Глюкокортикоиды внутрь (к примеру, бетаметазон по 5 мг/сут в течение 2 дней, потом перерыв до конца недели). Этот режим приёма продукта в течение 2—4 мес обеспечивает высокую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов.
  • Триметилпсорален или 8-метоксипсорален внутрь перед облучением длинноволновыми УФ-лучами.
  • Противопоказания.
  • Псорален
  • Абсолютные противопоказания: индивидуальная непереносимость, некоторые заболевания (к примеру, СКВ, альбинизм, порфирия, плоскоклеточная карцинома, меланома)
  • Относительные противопоказания: заболевания сердца, нарушение функции печени, беременность.
  • ПУВА-терапия противопоказана детям до 12 лет из-за незрелости хрусталика.
  • Осложнения

  • Солнечные ожоги и фототоксические реакции различной тяжести при лечении псораленами и проведении ПУВА-терапии
  • При использовании глюкокортикоидов местно (особо на кожу лица) возможны атрофия кожи и телеангиэктазии
  • Псорален при местном использовании могут вызвать сильные ожоги. Опасность частично снижает предварительное разведение в соотношении 1:10 или 1:50
  • При использовании депигментирующих и косметических средств может развиться контактный дерматит.
  • Течение и прогноз. У 20% заболевших лечение совершенно неэффективно, особо при. большой продолжительности заболевания. Спонтанная репигментация начинается в 5% случаев.

    Синонимы

  • Гипомеланоз
  • Депигментация очаговая
  • Кожа пегая См. также рис. 3—4 МКБ. L80 Витилиго
  • (web3)