Медицинский портал Справочник лекарств и справочник болезней

Справочник лекарств
Поиск
RU

Алфавитный указатель лекарств

Алфавитный указатель болезней

Лекарственные растения

реклама

Лекарства

Болезни

Справочник болезней «Болезнь лайма»

Болезнь лаймаБолезнь лаймаБолезнь лайма

Навигация по странице:

Болезнь лайма

Болезнь Лайма (БЛ)— воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7—3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего— у малышей до 15 лет и взрослых в возрасте 25—44 года.

Этиология

  • Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii
  • Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особо в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.
  • Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже— AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда— образованием паннуса и эрозий хряща.

    Клиническая картина

  • Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40—50% инфицированных в течение первого месяца в последствии укуса клеща
  • Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60—80% больных): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см
  • Неспецифические симптомы:
  • Лихорадка
  • Регионарная лимфаденопатия
  • Головная боль
  • Артралгии
  • Миалгии
  • Конъюнктивит
  • Фарингит,
  • Стадия II (диссеминация) развивается у 10—15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи
  • Вторичная эритема
  • Крапивница
  • Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)
  • Поражение нервной системы
  • Менингит
  • Поражение черепных нервов
  • Множественные мононевриты
  • Лимфоцитарный менингит
  • Радикулит
  • Поражение суставов
  • Артралгии
  • Артрит (традиционно моноартрит крупного сустава)
  • Тендиниты, бурситы
  • Миалгии
  • Целлюлит
  • Поражение почек: микрогематуриЯ
  • Поражение сердца
  • Нарушение проводимости
  • Миоперикардит
  • Умеренные признаки недостаточности кровообращения
  • Лимфаденопатия
  • Гепатолиенальный синдром
  • Конъюнктивит
  • Орхит.
  • Стадия III (персистенция)
  • Поражение кожи
  • Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей
  • Склеродермоподобные изменения кожи
  • Поражение суставов
  • Мигрирующие артралгии
  • Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит
  • Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы
  • Миалгии, миозит
  • Поражение нервной системы
  • Хронический энцефаломиелит
  • Хроническая радикулопа-тия
  • Атаксия
  • Нарушение памяти, не часто — деменция
  • Вестибулопатия
  • Поперечный миелит
  • Паркинсонизм
  • Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.
  • Лабораторные исследования

  • Умеренное увеличение СОЭ
  • РФ фактор обнаруживают не часто и в небольших титрах
  • Антинукле-арный фактор обнаруживают не часто
  • Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)
  • Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)
  • ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)
  • Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi
  • Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование
  • На ранних стадиях изменений не обнаруживают
  • При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кисте-
  • видные просветления, остеопороз, остеофиты, реже— эрозии, кальцинация менисков.

    Дифференциальная диагностика

  • Серонегативные спондилоар-тропатии: нужно будет учитывать эпидемиологический анамнез, присутствие кожных проявлений, не частость сакроилеитов при БЛ
  • Сифилис
  • Неврологические заболевания.
  • Лечение:

  • При I стадии
  • Антибактериальная терапия в течение 2—3 нед
  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
  • Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25—100 мг/кг/сут) внутрь
  • Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут
  • На фоне антибактериальной терапии вероятно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а потом приём возобновляют в меньшей дозе.
  • При II стадии
  • Антибактериальная терапия в течение 3—4 нед
  • При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
  • При наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г через 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20—24 млн ЕД/сут в/в
  • Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40—60 мг/сут в течение 4—6 нед с постепенной отменой.
  • При III стадии
  • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
  • При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г через 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20—24 млн ЕД/сут в/в в течение 2—3 нед. Меры предосмотрительности
  • Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и питании грудью. Во время приёма продукта нужно будет избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации
  • Амоксициллин не используют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие
  • Доксициклин в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами
  • Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов
  • Доксициклин амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.
  • Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно— при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах надлежит носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не надлежит.

    Синонимы

  • Артрит Лайма
  • Болезнь задних дворов
  • Боррелиоз лаймский
  • См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ— болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь ЛаймаПримечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38—43