Skip to Content

Анорексия неврогенная

Наименование: Анорексия неврогенная


Анорексия неврогенная

Неврогенная анорексия— упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства Часто приводит к опасному для жизни истощению.Частота. 1% женщин и 0,1% мужчин, чаще в возрасте 13—20 лет. Наиболее часто наблюдают в экономически развитых государствах.

Клиническая картина

  • Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении.
  • Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении.
  • Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также продуктов, понижающих аппетит.
  • Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки — незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особо младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы.
  • Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотёнзия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно-сосудистая
  • недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия. Дифференциальный диагноз
  • Истощение вследствие соматического заболевания
  • Опухоль мозга
  • Пищевая фобия
  • Диссоциативные расстройства
  • Шизофрения
  • Дисморфофобия
  • Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ
  • Депрессивные расстройства
  • Соматизированное расстройство.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не меньше чем на 9,5 кг
  • Поэтапное увеличение калорийности пищи
  • Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела
  • Взвешивание сначала каждый день, потом 3 р/нед. Лечение
  • Амбулаторное. Госпитализация показана при понижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения
  • Транквилизаторы; нозепам 15 мг или альпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи.
  • Малые дозы производных фенотиазина, к примеру хлорпромазин (аминазин) 10—25 мг/сут, — стационарным больным.
  • Ципрогептадин 4 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 32 мг/сут.
  • Антидепрессанты: или флуоксетин 20 мг/сут единоразово в утренние часы, или сертралин 50—100 мг/сут единоразово в утренние часы, или имипрамин начиная с 10 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 200 мг/сут.
  • Комплексные продукты витаминов и минеральных веществ.
  • Метоклопрамид по 10—15 мг перед каждым приёмом пищи и на ночь.
  • Психотерапия.
  • Меры предосмотрительности. Следует соблюдать осмотрительность при назначении ЛС, т.к у больных повышена восприимчивость к ним и высока вероятность развития побочных эффектов и интоксикации, связанных с нарушениями функций сердца, печени и почек.Течение и прогноз. «40% заболевших выздоравливают, у 30%— состояние улучшается, в,30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% заболевших погибают вследствие истощения или самоубийства.

    Синонимы

  • Анорексия нервно-психическая
  • Анорексия нервная
  • Кахексия нервная
  • МКБ. F50.0 Нервная анорексия

    (web3)