Медицинский портал Справочник лекарств и справочник болезней

Справочник лекарств
Поиск
RU

Алфавитный указатель лекарств

Алфавитный указатель болезней

Лекарственные растения

реклама

Лекарства

Болезни

Справочник болезней «Анафилаксия»

Анафилаксия

Навигация по странице:

Анафилаксия

Анафилаксия— острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический шок.

Частота

  • Лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из каждых 2 700 госпитализированных больных
  • 0,4—2 летальных исхода на 1 000 000 населения в год от анафилактического шока в ответ на укус перепончатокрылых насекомых.
  • Этиология

  • Приём ЛС: антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда), белковые продукты (ферменты — [трипсин, химотрипсин], гормоны [инсулин, АКТГ]), а также витамин В,, НПВС, местные ане-стетики, продукты, применяемые для иммунотерапии (аллергены, антисыворотки, иммуноглобулины, вакцины)
  • Яд жалящих насекомых (пчёл, ос, шершней)
  • Пищевые продукты (рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис)
  • Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры)
  • Более редкая первопричина анафилаксии — физические факторы. У заболевших с холодовой крапивницей при общем переохлаждении (к примеру, купание в холодной воде) может развиться клиника анафилактического шока
  • Иногда анафилактический шок может развиться без видимой причины. Эпизоды могут повторяться, сопровождаясь увеличением сосредоточения гистамина в плазме крови. В таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии
  • Генетическая предрасположенность (гипервосприимчивость к определённым Аг). Факторы риска. Наличие атонических заболеваний и анафилактических реакций в анамнезе.
  • Патогенез

  • Высвобождение гистамина при IgE-опосредованной дегра-нуляции тучных клеток приводит к расширению периферических сосудов (прежде всего артериол), снижению периферического сопротивления, депонированию крови на периферии вследствие увеличения объёма периферического сосудистого русла и падению АД
  • В отличие от анафилактических, анафилактоидные реакции развиваются под влиянием неиммунных активаторов тучных клеток, к примеру йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, р-ров декстранов, а также полимиксина, тубокурарина, опиатов, тиопентала, пентами-дина, гидралазина, доксорубицина, стилбамидина и др.
  • Клиническая картина

  • Артериальная гипотёнзия, обморок, шоковое состояние. Интервал между появлением признаков шока и контактом с аллергеном варьирует от нескольких секунд при инъекции аллергена или укусе насекомого до 15—30 мин при пероральном поступлении аллергена
  • Тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация
  • Зуд, гиперемия, возможны крапивница, ангионевротический отёк (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) аллергического происхождения
  • Бронхообструктивный синдром
  • Судорожный синдром
  • Насморк, затруднённое носовое дыхание
  • Затруднение глотания (первый признак отёка гортани)
  • Расширение зрачков
  • Тахикардия.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение содержания гистамина очень кратковременно и поэтому малоинформативно
  • Увеличение сосредоточения триптазы (фермент тучных клеток) — пик содержания отмечают через 30—90 мин в последствии начальных проявлений.
  • Дифференциальный диагноз

  • Анафилактические реакции, в отличие от анафилактоидных, не развиваются в последствии первого контакта с веществом
  • Вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отёком, зудом и бронхоспазмом): бра-дикардия с артериальной гипотёнзией
  • Коллаптоидные состояния, связанные с приёмом ганглиоблокаторов или прочих веществ с гипотензивным эффектом
  • Феохромоцитома — у некоторых больных возможна парадоксальная реакция, стимулированная стимуляцией В2-адренорецепторов. Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае — приступы артериальной гипотёнзии, сопровождающейся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм не появляются
  • Карциноидный синдром.
  • Лечение:

    Тактика ведения. Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов в последствии купирования анафилаксии. Клинические симптомы могут рецидивировать в течение 24 ч.
  • Принципы
  • Повышение периферического сопротивления сосудов
  • Восстановление ОЦК, нормализация КЩС и поддержание функций жизненно важных органов.
  • Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжёлой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений. Больным в стационаре продолжают лечение антигистаминными продуктами и глюкокортикоидами в течение 72 ч. Обязательный контроль функций почек (диурез, креатинин) для ранней диагностики шоковой почки.
  • Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых в последствии выписки показана специфическая иммунотерапия (комплекс мероприятий, понижающих восприимчивость организма к аллергену путём предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации; специфическая гипосенсибилизация предусматривает выработку толерантности к аллергену путём в последствиидовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).
  • Всем пациентам нужно будет приобрести набор для экстренного введения адреналина и уметь пользоваться им. Неотложная терапия
  • Мероприятия, проводимые в обязательном порядке всем больным:
  • Адреналин
  • При нерезко выраженных реакциях -0,3—0,5 мл 0,1% р-ра (детям 0,01 мл/кг 0,1% р-ра) л/к. Инъекцию можно повторить через 20—30 мин. При развитии анафилаксии в последствии инъекции в конечность надлежит наложить жгут и ту же дозу адреналина ввести в место инъекции
  • При реакциях, представляющих угрозу для жизни пациента, - 0,5 мл 0,1% р-ра в 5 мл 40% р-ра глюкозы или аналогичный объём норадреналина или 0,3 мл мезатона (детям 0,05—0,1 мл/кг) в/в медленно; далее при нужно будетсти через через 5—10 мин. При невероятности введения в/в, можно ввести эндотрахеально или внутрикостно
  • При неэффективности адреналина: дофамин по 200 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы инфузатором или в/в капельно, дозу (традиционно 3—20 мкг/кг/мин) подбирают под контролем АД; глюкагон по 50 мкг/кг в/в струйно в течение 2 мин или по 5—15мкг/мин в/в капельно — при резистентной артериальной гипотёнзии, вызванной сопутствующим лечением В-адреноблокаторами.
  • Димедрол по 25—50 мг в/в (в/м или внутрь) немедленно и
  • потом через через 6 ч в течение 72 ч (детям по 1,25 мг/кг

    до 25 мг).

  • Циметидин (блокатор H2-рецепторов) по 300 мг в/ в на протяжении
  • 3—5 мин (детям по 5—10 мг/кг) и потом по 400 мг 2 р/сут

    внутрь.

  • Глюкокортикоиды
  • Гидрокортизон гемисукцинат по 250—500 мг в/в через 4—6 ч (по 4—8 мг/кг детям) или
  • метилпреднизолон 40—125 мг (детям 1—2 мг/кг) в/в.
  • При развитии бронхоспазма
  • B2-Адреномиметики ингаляционно или
  • Эуфиллин (см. Астма бронхиальная).
  • При отёке гортани — адреналин 5 мл 0,1% р-ра ингаляционно.
  • При судорожном синдроме — противосудорожные средства. Возрастные особости. В старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать ИМ у больных с ИБС; тем не меньше адреналин считают продуктом выбора. При назначении димедрола и циметидина надлежит учитывать их антихолинергические эффекты и воздействие на ЦНС. Беременность. Адреналин и другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение.
  • Осложнения

  • Рецидив анафилактического шока (при использовании депо-продуктов, прежде всего бициллина)
  • Шоковая почка
  • Шоковая печень
  • Шоковое лёгкое.
  • Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30 мин в последствии первых признаков анафилаксии
  • Повторные эпизоды анафилаксии в течение 2,5 лет появляются у 40% больных.
  • Профилактика

  • Следует избегать приёма продуктов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, к примеру пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами, новокаин и сульфаниламидные продукты
  • Необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии продуктов (к примеру, антибиотиков пенициллинового ряда)
  • Больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин в последствии приёма продукта
  • Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями
  • Пациентам с анафилаксией на укус насекомых не надлежит:
  • Посещать места, где высока вероятность контакта с насекомыми
  • Ходить вне дома босиком
  • Перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и т.д.)
  • Носить яркую цветастую одежду
  • Находиться вне дома без головного убора
  • Больным нужно будет:
  • Иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе
  • При вероятном контакте с насекомыми (к примеру, загородная прогулка) иметь при себе набор с наполненным адреналином шприцем
  • Обязательно присутствие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете
  • При нужно будетсти рентгеноконтрастного исследования надлежит подобрать контрастное вещество с низкой осмотической активностью. Если это невероятно, то до исследования нужно будет:
  • Отменить В-адреноблокаторы
  • Пациентам с анафилакто-идными реакциями в анамнезе нужно будет профилактическое введение:
  • преднизолона 50 мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг в/в) за 13, 6 и 1 ч до процедуры
  • димедрола по 50 мг или
  • циметидина 300 мг или ранитидина 50 мг за 13, 6 и 1 ч
  • При наличии у пациента гиперчувствительности к латексу нужно будет использовать перчатки, системы для внутривенного введения жидкостей и другой медицинский инструментарий, не содержащие латекса.
  • См. также Аллергия пищевая

    МКБ

  • Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической
  • реакцией на пищу

  • Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый
  • Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое ЛС
  • Т88.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая