Skip to Content

Шок кардиогенный

Наименование: Шок кардиогенный


Шок кардиогенный

Кардиогенный шок развивается при недостатке сократительной вероятности миокарда.

Причина шока

  • Крупноочаговый ИМ
  • ИМ правого желудочка
  • Острый миокардит
  • Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
  • Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
  • Разрыв межжелудочковой перегородки
  • Аритмии.
  • Компенсаторные механизмы

  • Секреция АДГ
  • Выброс альдостерона и ренина
  • Секреция катехоламинов,
  • Физиологические реакции

  • Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии
  • Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки
  • Тахикардия
  • Дальнейшее угнетение сократительной вероятности и сердечного выброса (в следствии возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).
  • Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особостей различают следующие формы кардиогенного шока:
  • Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями
  • Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда
  • Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений
  • Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии.
  • Клиническая картина. Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом— олигурия или анурия. При тяжёлом шоке — потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких.Лечение. Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).
  • При рефлекторном шоке
  • Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин — (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными продуктами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2—4 мл в/в).
  • Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1% р-ра и/к или
  • в/м), норадреналин (1—2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
  • Фибринолизин nbsp;— 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно,
  • Гепарин nbsp;— по 10 000 ЕД п/к или в/в через б ч.
  • При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).
  • Строфантин 0,5—1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в.
  • Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10—20 мл) в 100—150 мл 5% р-ра глюкозы с 8—10 ЕД инсулина в/в капельно.
  • Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
  • Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в.
  • Для устранения метаболического ацидоза — инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.
  • При аритмическом шоке
  • Лидокаин (0,1—0,2 г) или новокаинамид (5—10 мл 10% р-ра) в/в.
  • Препараты, содержащие калий.
  • Электроимпульсная терапия.
  • Электростимуляция сердца.
  • При ареактивном шоке - см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка.
  • Прогноз. Летальность— более 70%.

    См. также Шок

    МКБ. R57.0 Кардиогенный шок

    (web3)