Skip to Content

Шизофрения

Наименование: Шизофрения


Шизофрения

Шизофрения— психическое болезнь непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство.Частота - 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы). Классификация
  • Формы
  • Параноидная — наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма
  • Гебефренная — превалирует гебефренный синдром
  • Кататоническая — в клинической картине превалирует кататонический синдром
  • Простая — превалирует негативная симптоматика без психотических эпизодов
  • Резидуальная — нарастание негативной симптоматики в последствии перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов
  • Типы течения
  • Непрерывный — отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики
  • Шубообразный — присутствие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики
  • Рекуррентный — негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии.
  • Клиническая картина полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы— решающие при диагностике.

    Негативные симптомы

  • Расстройства мышления
  • Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.
  • Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.
  • Sperrung (закупорка мышления) — внезапный обрыв мыслительного процесса.
  • Резонёрство — витиеватые бесплодные рассуждения.
  • Эмоционально-волевые расстройства
  • Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.
  • Амбивалентность. Сосуществование 2-ух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невероятностью завершить те или иные действия, принять решение.
  • Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.
  • Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.
  • Позитивные (психотические) проявления

  • Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, нев последствиидовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.
  • Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
  • Отчуждение или утрата принадлежности своему
  • Я
  • собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).
  • Псевдогаллюцинации
  • Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие).
  • Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).
  • Аффективно-параноидный синдром
  • Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.
  • Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.
  • Кататонический синдром
  • Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).
  • Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.
  • Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.
  • Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.
  • Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство
  • Лабораторные методы исследования:
  • общий тест крови и мочи
  • биохимический тест крови
  • исследование функций щитовидной железы
  • тест крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты
  • тест крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя
  • Специальные методы
  • КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга
  • ЭЭГ: исключают височную эпилепсию
  • Психологические методы (личностные опросники, тесты [к примеру, тесты Роршаха, MMPI)). Дифференциальный диагноз
  • Соматоневрологическиезаболевания
  • Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы)
  • Височная эпилепсия
  • Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга)
  • Психические заболевания:
  • реактивный психоз
  • симуляция
  • расстройства настроения
  • расстройство личности по шизоидному типу
  • шизоаффективные расстройства
  • паранойя.
  • Лечение:

  • Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая.
  • Социально-профессиональная реабилитация.
  • Психофармакотерапия
  • Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания.
  • Следует отдавать предпочтение продукту, эффективному ранее у данного пациента.
  • Продолжительность лечения — 4—6 нед, потом при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.
  • Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин.
  • Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират.
  • ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин).
  • Психостимулятор: сиднокарб.
  • Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками
  • Акинето-гипертонический синдром
  • . Клиника: маскообразное лицо, не частое мигание, скованность движений
  • Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.
  • Гиперкинето-гипертонический синдром
  • Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные)
  • Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.
  • Дискинетический синдром
  • Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз)
  • Лечение: циклодол (6—12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25—50 мг в/и.
  • Хронический дискинетический синдром
  • Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость
  • Лечение: ноотропы (пирацетам 1200—2400 мг/сут в течение 2—3 мес), поливитамины, транквилизаторы.
  • Злокачественный нейролептический синдром
  • Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, увеличение времени свёртывания крови, увеличение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, увеличение температуры тела
  • Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).
  • Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.
  • Прогноз на 20 лет: выздоровление— 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20%
  • 50% заболевших шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом)
  • Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз
  • Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.
  • Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

    См. также Паркинсонизм лекарственный

    МКБ. F20 Шизофрения

    МШ 181510,104760, 126451, 600511, «600850

    Примечания.

  • пфропфшизофрения (от нем. Pfropfimg — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения
  • олигошизофреиия о пфропфгебефрения
  • шизофрения привитая
  • сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.
  • шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.
  • шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.
  • ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).
  • (web3)