Skip to Content

Шигеллёз

Наименование: Шигеллёз


Шигеллёз

Шигеллёз— острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У части заболевших может переходить в хроническую форму. Этиология. Возбудители — грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Разновидности: Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. В Индии преобладают поражения, вызванные Shigella boydii. Эпидемиология. Единственный природный резервуар шигелл -человек. Вероятность развития заболевания более высока у лиц с ослабленной резистентностью и патологией ЖКТ. Источник инфекции -больные лица и бактерионосители: период носительства — 1—4 нед, но может удлиняться. Основные пути передачи — фекально-оральный и контактно-бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль играют насекомые-переносчики — мухи, тараканы, переносящие возбудитель конечностями на пищевые продукты. Инфицирующая доза -200-300 живых клеток, что традиционно достаточно для развития заболевания. Дизентерию регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон.Патогенез. Поражения обусловлены способностью шигелл проникать в клетки слизистой оболочки толстой кишки, размножаться в них и инфицировать соседние клетки, а также покидать фагосомы и выходить в цитоплазму нейтрофилов и макрофагов. Размножение шигелл в эпителиальных клетках вызывает их гибель и приводит к проникновению бактерий в подлежащие ткани с развитием дефектов слизистой оболочки (катаральные, катарально-геморрагические, реже катарально-язвенные поражения) и воспалительной реакции в подслизистой оболочке с выходом форменных элементов крови в просвет кишечника. Гены, кодирующие весь комплекс указанных вирулентных свойств, расположены в хромосоме и плазмидах. Все вирулентные штаммы содержат плазмиды, кодирующие синтез определённых поверхностных белков. Фактор патогенности— цитотоксин (токсин Шига), вызывающий гибель клеток и приток жидкости в очаг поражения. Токсин вызывает гибель клетки, нарушает синтез белка, всасывание Na
  • и воды, что приводит к аккумуляции жидкости в подслизистой оболочке. Также у токсина Шига установлена гемолитическая активность in vitro, что иногда используют для его идентификации. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.
  • Клиническая картина.

  • В клинически манифестных случаях болезнь начинается остро в последствии 3-7-дневного инкубационного периода с повышения температуры тела, интоксикации, единоразовой или повторной рвоты. Одновременно или несколько позже обнаруживаются симптомы колита. Острое течение с полным выздоровлением через 2—3 нед — наиболее частый исход дизентерии.
  • Интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота).
  • Колитический синдром
  • Тупые боли по всему животу постоянного характера, которые потом становятся острыми схваткообразными, локализованными в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком.
  • Тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, во время дефекации и на протяжении 5—15 мин в последствии неё), ложные позывы на дефекацию,
  • Первоначально стул заболевших обильный (10—25 в день), вскоре значительно сокращается в количестве и приобретает вид и запах, тёртого картофеля. Он состоит из слизи и крови, а в более поздний период и примеси гноя. Характерно отделение в последствиидней порции, состоящей из слизи (ректальный плевок).
  • Часто наблюдают увеличение печени, поражения поджелудочной железы и нарушения проницаемости сосудов.
  • Новорождённые и дети первого года жизни болеют не часто: болезнь протекает атипично, с симптомами энтерита.
  • Показатели тяжести
  • Выраженность местного воспалительного процесса: гемоколит, выраженный болевой синдром, выпадение слизистой оболочки прямой кишки
  • Выраженность интоксикации: выраженная лихорадка, повторная рвота
  • Синдромы, угрожающие жизни заболевшего (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок).
  • Методы исследования

  • Обнаружение возбудителей в испражнениях заболевшего
  • Бактериологическое исследование фекалий
  • Иммунофлюоресцентное исследование фекалий и реакция угольной аггломерации копрофильтратов
  • Ректороманоскопия: признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки различной выраженности, могут быть катаральными (при лёгких формах), катарально-геморрагическими, эрозивными, язвенными, фибринозными (при тяжёлых формах). На месте эрозий и крупных геморрагии длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в виде красных пятен, что имеет значение для ретроспективной диагностики
  • Обнаружение сывороточных AT к Аг возбудителя и нарастание их титра в реакциях агглютинации, непрямой и пассивной гемагглютинации
  • Копрологическое исследование: обнаруживают слизь, большое численность лейкоцитов, эритроцитов, отсутствие детрита.
  • Дифференциальный диагноз— острые колиты и энтероколиты другой этиологии.

    Лечение

  • Диета. Сначала — № 4, потом — № 2, перед выпиской -№ 15.
  • Этиотропная терапия: антибактериальные средства показаны детям, лицам пожилого возраста, а также при тяжёлых и осложнённых формах дизентерии. Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и присутствием осложнений, как правило, она равна 7—10 дням.
  • Триметоприм-сульфаметоксозол (ко-тримоксазол, бисептол) по 7,5—20 мг/кг/сут (триметоприма) в 2 приёма через 12 ч (традиционно по 2 таблетки, содержащие 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксозола); детям первого года жизни 10 мг/кг/сут (триметоприма) в 2 приёма.
  • Норфлоксацин 400 мг внутрь 2 р/сут (взрослым).
  • Ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут (взрослым).
  • Фуразолидон 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма в течение 5 дней (взрослым и детям).
  • Ампициллин или тетрациклин (многие штаммы устойчивы к этим продуктам).
  • При обезвоживании — пероральная (при тяжёлых формах -внутривенная) регидратация.
  • Не рекомендовано назначение антихолинергических средств.
  • Течение. Хронический шигеллёз может быть рецидивирующим и непрерывным. Возможно бессимптомное течение заболевания. Осложнения
  • Кишечное кровотечение
  • Перфорация кишечника
  • Пери- и парапроктит
  • Перитонит
  • Инфекционно-токсический шок
  • Гиповолемический шок
  • Токсический мегаколон
  • Пневмонии
  • Выпадение прямой кишки
  • Инвагинация кишечника
  • Инфекция мо-чевыводящих путей
  • Дисбактериоз кишечника
  • Отёк головного мозга при нейротоксикозе у малышей.
  • Профилактика. Изоляция заболевшего на весь период лечения. Реконвалесцентов в детские дошкольные коллективы допускают в последствии отрицательных результатов бактериологического исследования. Лиц, перенёсших дизентерию, активно наблюдают инфекционисты (диспансерный учёт) в течение 1 мес. При возникновении вспышки дизентерии в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение в течение 7 дней с ежедневным осмотром всех малышей и контролем характера стула. В учреждении проводят дезинфекционные мероприятия. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов и воды, поддержание противоэпидемического режима детских коллективов.Синоним. Бактериальная дизентерия МКБ. АОЗ Шигеллёз Литература. 129: 75—77
    (web3)