Skip to Content

Ушиб спинного мозга

Наименование: Ушиб спинного мозга


Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга— вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга.
  • Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркулирования СМЖ.
  • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены.
  • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит не часто.
  • Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
  • Клиническая картина

  • Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только в последствии разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.
  • Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга.
  • Синдром полного нарушения проводимости
  • Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии
  • Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)
  • Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)
  • Грубые нарушения функций органов таза.
  • Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при всем этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чув-
  • ствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени).
  • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние периоди. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
  • Диагностика

  • При неврологическом обследовании нужно будет в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций
  • СМЖ — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства
  • Рентгенография позвоночника в 2-ух проекциях, миелография
  • КТ и МРТ.
  • Лечение консервативное - см. Травма позвоночно-мозговая.

    Осложнения

  • Восходящий отёк продолговатого мозга
  • Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония
  • Образование пролежней
  • Суставные контрактуры
  • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз
  • Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна
  • Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не появляются хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций)
  • Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
  • Синонимы. Контузия спинного мозга

    См. также Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма по-

    звоночно-спинномозговая

    МКБ

  • S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
  • S24.0 Ушиб и отёк грудного отдела спинного мозга
  • S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
  • (web3)