Медицинский портал Справочник лекарств и справочник болезней

Справочник лекарств
Поиск
RU

Алфавитный указатель лекарств

Алфавитный указатель болезней

Лекарственные растения

реклама

Лекарства

Болезни

Справочник болезней «Трепетание предсердий»

Навигация по странице:

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП)— быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200—400 (традиционно 250—350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы
  • Регулярная форма ТП -ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой меньшей и кратной частоте волн ТП - 2:1, 3:1, 4:1 вследствие присутствия АВ блокады
  • Нерегулярная форма ТП — непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R. Этиология
  • Ревматические пороки сердца (64—69% ТП)
  • Атеросклеротический кардиосклероз (24%)
  • Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%)
  • Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП)
  • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии. Специальные исследования
  • Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить тромб в левом ушке
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Показана госпитализация
  • При стабильной гемодинамике — контролирование частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания
  • Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики — электрическая кардиоверсия. Лекарственная терапия
  • Для ликвидации пароксизма ТП
  • Сердечные гликозиды — быстрая дигитализация (см. Мерцание предсердий). В 80% случаев ТП сменяется мерцанием (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с в последствиидующим восстановлением синусового ритма.
  • Новокаин мид nbsp;О,5—1 г (5—10 мл 10% р-ра) в/в струйной ли капельно в 5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl со скоростью не более 100 мг/мин в течение 5—10 мин под контролем ЭКГ и АД, в/м и внутрь (см. Экстрасистолия)
  • При введении возможны резкая артериальная гипотёнзия (особо при сочетании с антигипертензивными препаратами, в т.ч. с B-адреноблокаторами), нарушения предсердно-желудочковой проводимости, желудочковые тахикардии. При резком понижении АД надлежит ввести мезатон в/в
  • С осмотрительностью надлежит использовать новокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме
  • Диуретики, вызывающие гипокалие-мию, ослабляют эффект новокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия.
  • Хинидин - см. Мерцание предсердий.
  • Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике
  • (3-адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], метопролол, атенолол, надолол)
  • Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) — за исключением случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
  • Сердечные гликозиды, к примеру дигоксин (традиционно меньше эффективны, чем B-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов).
  • Наблюдение

  • Холтеровский мониторинг для оценки поддержания синусового ритма
  • Частое определение ПВ
  • ЭКГ для определения длины интервала Q-T у заболевших, получающих антиаритмическую терапию.
  • См. также Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, Мерцание предсердий

    Сокращение. ТП— трепетание предсердий МКБ 148 Фибрилляция и трепетание предсердий