Skip to Content

Тампонада сердца

Наименование: Тампонада сердца


Тампонада сердца

Тампонада сердца— скопление жидкости в полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и предсердий, системный венозный застой и уменьшение сердечного выброса.

Этиология

  • Уремия
  • Неопластические процессы в грудной полости, лёгких, лимфома, лейкоз
  • ИМ (разрыв сердца, синдром Дрессмра)
  • В в последствииоперационном периоде — до 30% в последствии перикардотомии
  • Вирусные инфекции — Коксаки группы Б, грипп, ECHO, герпес
  • Бактериальные инфекции - S. aureus, M. tuberculosis, Streptococcus pneumoniae ( не часто)
  • Грибковые инфекции - M. capsulatum
  • СКВ и ревматоидные заболевания
  • Травма
  • Установление центрального венозного катетера
  • Микседема
  • » Приём некоторых ЛС (антикоагулянты, новокаинамид, миноксидил, изониазид, гидралазин, кромолин). Факторы риска
  • Тампонаду сердца нужно будет подозревать у заболевших с нестабильной гемодинамикой
  • ИМ
  • Перикардит
  • Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки
  • Открытая операция на сердце или его катетеризация
  • При наличии (или подозрении) неопластического процесса в грудной полости
  • Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
  • Почечная недостаточность или диализ. Патогенез
  • Скопление жидкости в перикарде влечёт за собой подъём диастолического давления в желудочках, способность к сокращению сберегается до тех пор, пока увеличение диастолического давления
  • не приведёт к нарушению коронарной перфузии, что происходит при повышении ЦВД до 350—400 мм вод.ст.
  • При очень быстром накоплении жидкости в полости перикарда или при разрыве сердца остановка кровообращения происходит вследствие рефлекторных нарушений до повышения ЦВД, раньше, чем в перикард поступит 150—300 мл экссудата
  • Снижение наполнения сердца ведёт к снижению сердечного выброса
  • Внешнее давление от жидкости в перикарде равномерно передаётся на все четыре камеры сердца. Так как внешнее давление традиционно бывает выше нормального давления наполнения, то в диастолу выравнивается давление внутри перикарда, в правом и левом желудочках и предсердиях
  • Компенсаторные механизмы при тампонаде сердца — увеличение периферического сопротивления, увеличение ЦВД и тахикардия
  • У заболевших с повышенным диастоли-ческим давлением в левом желудочке (как и при хронической артериальной гипертёнзии) сопротивление наполнению левого желудочка остаётся постоянным. В течение всего сердечного цикла выравнивание давления у этих заболевших наблюдают только в правых отделах сердца.
  • Клиническая картина

  • Наиболее частая жалоба — мучительная одышка даже при минимальной физической нагрузке.
  • В тяжёлых случаях больной испытывает страх смерти, появляются приступы резкой слабости с холодным липким потом, цианозом, нитевидным пульсом. Развиваются обмороки, что служит показанием к неотложной пункции перикарда.
  • Тахикардия — компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса.
  • Снижение систолического и пульсового давления.
  • Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса на вдохе, падение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. между фазами вдоха и выдоха.
  • Шейные вены набухшие, при всем этом на югулярной флебограмме или кривой записи давления в правом предсердии выявляют быстрое систолическое снижение (волна X) и ослабление или отсутствие диастолического снижения (фаза Y).
  • Болезненность при пальпации в правом подреберье вследствие застоя крови в печени.
  • Расширение зоны сердечной тупости за пределы верхушечного толчка.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
  • СОЭ
  • Сердечные ферменты для исключения ИМ
  • Антинуклеарные AT
  • РФ
  • Азот мочевины крови/креатинин
  • Жидкость из полости перикарда — на культуру бактерий, грибков, микобактерий, окраска по Грому, Ht, численность клеток, цитология, глюкоза, белок, РФ, уровень комплемента. Специальные исследования
  • ЭКГ
  • Низкий вольтаж комплекса QRS
  • Альтернация электрической активности (изменения зубца R от комплекса к комплексу)
  • Альтернацию электрической активности наблюдают в 10—20% случаев тампонады (50—60% из них имеют неопластический генез).
  • Катетеризация правых отделов сердца
  • Выравнивание (в пределах 2—3 мм) давления между правым предсердием, лёгочной артерией и капиллярным давлением заклинивания, а также между давлением в левом предсердии и конечным диастолическим давлением в левом желудочке
  • Отсутствие диастолического снижения Y на кривой записи давления в предсердии.
  • Рентгенография грудной клетки: увеличение тени сердца (при наличии более 250 мл жидкости в полости перикарда). Дифференциальный диагноз
  • Напряжённый пневмоторакс
  • Острая недостаточность правого желудочка
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких
  • Констриктивный перикардит
  • ТЭЛА
  • Жировая эмболия
  • Чрезмерная или ускоренная инфузионная терапия
  • Вздутие живота вследствие асцита или непроходимости кишечника
  • Увеличение внутригрудного давления вследствие пневмоторакса, гемоторакса, обструкции воздухоносных путей.
  • Лечение:— режим стационарный, постельный. Тактика ведения
  • Неотложный перикардиоцентез
  • Для стабилизации гемодинамики — инфузионная терапия, ЛС с положительным инотропным действием
  • Постоянное наблюдение до полной стабилизации состояния
  • Каждые 15 мин измеряют АД, ЧСС, ЦВД, а также давление заклинивания капилляров лёгочной артерии с помощью катетера Суона-Ганца.
  • Хирургическое лечение— перикардиоцентез (см. Перикардит выпотной).
  • Показания
  • Быстрое нарушение гемодинамики
  • Отсрочка оперативного вмешательства из-за травматической потери крови
  • Диагностические цели.
  • Пункцию перикарда вслепую выполняют при неотложном состоянии, угрозе жизни.
  • Проведение иглы и удаление жидкости нужно будет осуществлять под эхокардиографическим контролем (также применяют флюороскопию).
  • Нежелательный контакт с эпикардом контролируют с помощью электрода грудного отведения ЭКГ, присоединённого к троакару или игле.
  • Если предполагают быстрое повторное накопление, жидкости в полости перикарда (к примеру, при неопластических образованиях), возможна установка дренажной трубки на длительный период или введение склерозирующих веществ.
  • Неотложное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям в случае гемотампонады при разрыве сердца.
  • Инвазивный мониторинг для контроля величины давления в полости перикарда.
  • Осложнения - см. Перикардит выпотной.

    См. также Перикардит выпотной

    МКБ. 131.9 Болезни перикарда неуточнённые

    (web3)