Skip to Content

Синдром токсического шока

Наименование: Синдром токсического шока


Синдром токсического шока

Синдром токсического шока— стафилококковая эндотокси-новая инфекция, развивающаяся при инфицировании штаммами-продуцентами токсина TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока) и, реже, энтеротоксинов В и С. Эпидемиология. Впервые поражение зарегистрировано в 1980 г. у женщин 15-25-летнего возраста, использовавших сорбирующие тампоны в период менструаций (в последствии появления тампонов с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей частота случаев развития септического шока резко сократилась). Синдром может также развиться в последствии родов и как осложнение в последствии хирургических вмешательств (особо на носовой полости и в пределах-носовых пазухах).Патоморфология. Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение количества лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.Клиническая картина. Повышение температуры тела (38,8 «С и выше), рвота, диарея, эритема и скарлатиноподобная сыпь, чаще на ладонях и подошвах (с в последствиидующей деск-вамацией через 1—2 нед), артериальная гипотёнзия, развитие менингизма, острого респираторного дистресс-синдрома и шока. Возможны периорбитальные отёки, конъюнктивиты.

Методы исследования

  • Микробиологическое исследование
  • Выделение культуры Staphylococcus aureus из влагалища или хирургической раны (>90%)
  • Назальное или перинеальное выделение Staphylococcus aureus
  • Выделение Staphylococcus aureus из крови (непостоянно)
  • Общий тест крови
  • Нейтрофилёз с увеличением количества палочкоядерных форм
  • Лимфопения
  • Нормоцитарная, нор-мохромная анемия
  • Тромбоцитопения
  • Коагулопатия
  • Биохимический тест крови
  • Гипоальбуминемия
  • Дисбаланс электролитов
  • Гипокальциемия
  • Гипомагниемия
  • Гипофосфатемия
  • Увеличение содержания АЛТ и ACT
  • Увеличение сосредоточения азота мочевины крови
  • Увеличение содержания сывороточного креатинина
  • Увеличение содержания кальцитонина
  • Увеличение количества сывороточного билирубина
  • Изменение осадка мочи.
  • Специальные исследования

  • Отсутствие сывороточных AT к TSST-1, SEA, SEB или SEC
  • Определение TSST-1 или SEA-SEC в изоляте Staphylococcus aureus.
  • Дифференциальный диагноз

  • Скарлатина
  • Лекарственная реакция
  • Пятнистая лихорадка скалистых гор
  • Лептоспироз
  • Болезнь Кавасаки
  • Менингококкемия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Режим — стационарный, интенсивная терапия; до нормализации температуры тела и АД нужно будет постоянное наблюдение за больным
  • Удаление тампонов из влагалища
  • Восстановление водного баланса
  • Лекарственная терапия
  • При нужно будетсти — ИВЛ
  • Лечение хронических очагов инфекций.
  • Лекарственная терапия

  • Внутривенная инфузия допамина (дофамина) 400—800 мг/сут длительностью от 2—3 ч до 1 -4 дней
  • Глюкокортикоиды в/в
  • Антибиотики
  • Оксациллин 2—4 г/сут через 6ч
  • При аллергии на оксациллин — далацин С (клин-дамицин) 0,6—2,4 мг/сут в 4 приёма
  • Ванкомицин по 500 мг через 6ч
  • Иммуноглобулин nbsp;0,4 мг/кг в/в через 6ч
  • Меры предосмотрительности. При тяжёлой почечной недостаточности дозы продуктов надлежит снизить.
  • Осложнения

  • ООН
  • Респираторный дистресс-синдром взрослых
  • Алопецйя
  • ДВС
  • Атаксия, токсическая энцефалопатия
  • Нарушения памяти
  • Кардиомиопатия.
  • Течение и прогноз/Смертность— 3—9%. Рецидивы — 10—15% случаев.Возрастные особости. Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.Профилактика. Исключение использования тампонов длительного действия во время менструации, особо с высокой адсорбирующей способностью. Следует рекомендовать частую смену тампонов в течение дня. Применение гигиенических прокладок на ночь. Своевременное лечение инфицированных ран.См. также Корь, Лихорадка пятнистая скалистых гор, Панкреатит, Скарлатина

    МКБ. А41.9 Септицемия неуточнённая

    Примечание. Синдром стрептококкового токсического шока, или токсический стрептококковый синдром, может быть клинически не отличим от стафилококкового токсического шока.
    (web3)