Skip to Content

Ретинопатия диабетическая

Наименование: Ретинопатия диабетическая


Ретинопатия диабетическая

Диабетическая ретинопатия— поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения.Частота. Примерно 50—75% заболевших сахарным диабетом страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% заболевших сахарным диабетом. Женщины страдают чаще мужчин при инсулиннезависимом сахарном диабете. Факторы риска
  • Длительный сахарный диабет (больше 10 лет)
  • Лабильное течение сахарного диабета
  • Беременность
  • Почечная недостаточность
  • Артериальная гипертёнзия.
  • Классификация

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов
  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое численность липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии. Протекает в 3 фазы:
  • васкулярная
  • экссудативная
  • геморрагическая или экссудативно-геморрагическая
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области прере-тинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.
  • Офтальмологическое исследование— измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.Специальные исследования. Флюоресцентная ангиография -нарушения гемодинамики сетчатки, высокая проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.Дифференциальный диагноз. Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

    Лечение:

  • Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) — метод выбора. Фотокоагуляция значительно сокращает прогрессирование снижения остроты зрения и особо эффективна при клинически выраженном макулярном отёке
  • В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической рети-нопатии
  • Витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц в последствии обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0,05 и ниже
  • Лекарственная терапия. Препараты выбора — ангиопротекторы, к примеру доксиум (кальция добезилат).
  • Ведение заболевшего

  • Больного сахарным диабетом при нормальных показателях гликемии надлежит наблюдать ежегодно
  • Больного с препролиферативной диабетической ретинопа-тиеи надлежит обследовать 1 р/3—4 мес
  • Больного с пролифе-ративной диабетической ретинопатией нужно будет обследовать 1 р/2—3 мес
  • Раннее хирургическое лечение катаракты у заболевших сахарным диабетом противопоказано, т.к. в последствии удаления катаракты часто происходит ускорение прогресси-рования диабетической ретинопатии
  • Своевременная и адекватная инсулинотерапия сокращает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).
  • Осложнения

  • Гемофтальм
  • Тракционная отслойка сетчатки
  • Слепота.
  • Течение и прогноз хорошие при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.

    Сопутствующая патология

  • Блефароконъюнктивит
  • Вторичная неоваскулярная глаукома
  • Катаракта.
  • Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную женщину с сахарным диабетом надлежит обследовать через 3 мес.

    См. также Диабет сахарный, рис. 5-10-5-12

    МКБ

  • 362.01 Ретинопатия диабетическая непролиферативная
  • 362.02 Ретинопатия диабетическая пролиферативная Литература. 217: 32—35
  • (web3)