Skip to Content

Расстройства депрессивные

Наименование: Расстройства депрессивные


Расстройства депрессивные

Депрессия— состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с вегетативными реакциями. Частота — 5% населения. Вероятность развития монополярной депрессии в течение жизни составляет 20% для женщин и 10% для мужчин.

Классификация депрессий

  • Простые депрессии
  • Меланхолическая — сочетание депрессии с симптомами меланхолии
  • Тревожная -сочетание депрессии с тревогой, в выраженных случаях проявляющееся психомоторным возбуждением
  • Анестетическая — депрессия, сопровождающаяся мучительным ощущением утраты чувств
  • Адинамическая — сочетание депрессии с психомоторной заторможенностью и отсутствием побуждений, в выраженных случаях проявляющееся кататоническим ступором
  • -Дисфорическая — сочетание депрессии со злобой, раздражительностью и агрессией к окружающим
  • Сложные депрессии
  • Сенестоипохондрическая — сочетание депрессии с убеждённостью присутствия у себя какого-или заболевания, сопровождающееся различными неприятными ощущениями в различных частях тела и чрезмерной фиксацией на них
  • Психотическая -сочетание депрессии с бредом, галлюцинациями, кататоническими расстройствами.
  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Большой депрессивный эпизод
  • Диагностические критерии (DSM-IV).
  • Пять или более из следующих симптомов наблюдают на протяжении 2 нед; по крайней мере один из них — снижение настроения или потеря интереса к окружающему и утрата ощущения удовольствия
  • Снижение настроения, подавленность (чаще более выраженные утром) почти каждый день
  • Выраженная апатия или ангедония (утрата удовольствия от выполнения всех или почти всех видов деятельности) большую часть дня и почти каждый день
  • Снижение массы тела, не связанное с диетой, или её увеличение (более чем на 5%) или пониженный или повышенный аппетит почти каждый день. У малышей — отсутствие нормальной прибавки массы тела
  • Нарушение сна (сонливость или бессонница) почти каждый день
  • Психомоторное возбуждение (тревожно-ажитированное) или психомоторная заторможенность (в выраженных случаях доходящая до ступора) почти каждый день
  • Снижение энергии, быстрая утомляемость почти каждый день
  • Ощущение собственной никчёмности или чрезмерное или необоснованное чувство вины (которое может иметь бредовой характер) почти каждый день. Мрачное и пессимистическое видение будущего, неопределённые опасения или конкретное тягостное предчувствие беды
  • Замедление темпа мышления, снижение вероятности сосредотачиваться или проявления нерешительности почти каждый день
  • Периодически возникающие мысли о самоубийстве или суицидальная попытки.
  • Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.
  • Выраженная социально-трудовая дезадаптация.
  • Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.
  • Симптомы не вызваны тяжёлой утратой, к примеру смертью
  • любимого человека.

  • Симптомы, связанные с депрессией
  • Функциональные вегетативные расстройства (запоры, головные боли, потливость, тахикардия, колебания АД)
  • Преобладание в клинической картине жалоб соматического характера может быть связано с маскированной (скрытой) депрессией
  • Психотические проявления — бред и галлюцинации, традиционно соответствующие настроению (голоса обвинительного характера, бред греховности, обнищания, грозящих катастроф и несчастий). Реже депрессия сопровождается бредом и галлюцинациями, не соответствующими настроению (бред преследования, воздействия, величия, голоса императивного характера)
  • У малышей и подростков депрессия может сопровождаться злоупотреблением психоактивными веществами, антисоциальным поведением, отказом от посещения школы, плохой успеваемостью в учёбе, неразборчивостью в знакомствах, болезненной восприимчивостью к негативным оценкам окружающих, неопрятностью.
  • Большое депрессивное расстройство (монополярная депрессия, монополярное расстройство)— заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья.Меланхолия— вариант большого депрессивного расстройства, характеризующийся выраженной психомоторной заторможенностью или ажитацией, похуданием, ранними утренними пробуждениями, суточными колебаниями настроения и активности с ухудшением состояния по утрам, патологическим чувством вины, ангедонией.Большое депрессивное расстройство сезонного характера (сезонное аффективное расстройство)— депрессия, наступающая зимой в период сокращения светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможенностью. Связана с патологическим метаболизмом мелатонина. Лечение включает воздействие ярким искусственным светом на протяжении 2—6 ч/день. Может также проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа.Псевдодеменция— большое депрессивное расстройство, выражающееся в нарушении интеллекта, напоминающим де-менцию. Возникает у пожилых людей. Чаще проявляется у больных с расстройствами настроения в анамнезе. Депрессия превалирует и предшествует интеллектуальному расстройству. Дистимическое расстройство (невротическая депрессия) — характерно хроническое флюктуирующее течение субдепрессивных состояний и отсутствие психотических симптомов и эпизодов гипомании. У женщин наблюдают чаще. Постепенное начало. Наиболее часто отмечают у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату; не не часто сосуществует с другими расстройствами — злоупотреблением психоактивными веществами, личностными и обсессивно-компульсивным расстройствами. Характерны суточные колебания настроения, проявляющиеся ухудшением состояния к вечеру. Средний возраст начала заболевания — 20—40 лет. Диагноз достоверен при наличии не меньше 2 из следующих симптомов: повышенный или пониженный аппетит, нарушение сна, высокая утомляемость, заниженная самооценка, трудности при сосредоточения внимания, сложности в принятии решений, ощущение безнадёжности. Двойная депрессия. У пациента с дистимическим расстройством параллельно развивается большое депрессивное расстройство (у 10—15% больных).

    Лечение:

    Лекарственная терапия

  • Антидепрессанты (продукты выбора).
  • При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице
  • Амитриптилин -150-300 мг/сут
  • Доксепин — 150—300 мг/сут
  • •Тразодон— 150—300 мг/сут

    (web3)