Skip to Content

Рак шейки матки

Наименование: Рак шейки матки


Рак шейки матки

Рак шейки матки— инвазивный процесс, начинающийся традиционно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный или многослойным плоским, или железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за в последствиидние 30 лет на 50%. Частота рака шейки матки - 15,1 на 100000. Преобладающий возраст
  • Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40—50 лет
  • До 30 и в последствии 70 лет первичный рак шейки матки выявляют примерно у 7 и 16% женщин соответственно.
  • Факторы риска

  • Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Курение
  • Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде
  • Раннее начало половой жизни
  • Большое численность сексуальных партнёров
  • Ранние первые роды
  • Венерические заболевания
  • Приём пероральных контрацептивов. Патоморфология
  • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80—85%)
  • Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15—20%)
  • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.
  • Клиническая картина

  • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
  • При распространённом местном поражении появляются зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота
  • Влагалищные кровотечения в последствии полового сношения
  • Диспареуния
  • Гематурия
  • Ректальные кровотечения
  • Увеличение шейки матки
  • Выделяют несколько стадий заболевания
  • Стадия 0 — рак in situ, внутриэпителиальный рак
  • Стадия I 
  • А — микроинвазивный рак
  • Б — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки
  • Стадия II 
  • А — распространяется на тело матки 4 Б — распространяется на параметрий, но не доходит до стенок таза
  • В — распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети
  • Стадия III
  • А — достигает стенок таза
  • Б — вовлечена нижняя 30% влагалища
  • В — изолированные метастазы у стенки малого таза
  • Стадия IV
  • А — распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря
  • Б — переходит на прямую кишку
  • В — метастазы в отдалённые органы.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)
  • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)
  • Функциональные пробы печени (вероятно метастазирование)
  • Мазки по Папаниколау.
  • Специальные исследования

  • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении в последствии аппликации 3—5% р-ра уксусной кислоты
  • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии
  • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что нужно будет для определения степени инвазии
  • Цервикальную коническую биопсию используют при изначальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения
  • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки ориентировано на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)
  • Обязательные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Внутривенная пиелография
  • Ирригография
  • Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией
  • Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой.
  • Дифференциальный диагноз

  • Тяжёлый цервицит
  • Полип шейки матки
  • Рак эндометрия с распространением на шейку матки
  • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.
  • Лечение:

    Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака
  • Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия
  • Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой
  • Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её используют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA. Хирургическое лечение
  • Начальные стадии заболевания
  • При поражении с инвазией меньше 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами
  • Коническая биопсия, потом гистерэктомия
  • Влагалищная гистерэктомия
  • При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм
  • Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны
  • Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию
  • При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией.
  • Рецидивы
  • Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки)
  • При наличии отдалённых метастазов больные традиционно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.
  • Лекарственная терапия

  • Для усиления эффекта лучевой терапии
  • Фторурацил
  • Гидроксимочевина
  • Цисплатин
  • При рецидивировании и метастазировании
  • Блеомицин
  • Этопозид
  • Цисплатин или карбоплатин
  • Ифосфамид
  • Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид.
  • Наблюдение

  • Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау
  • После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию
  • В течение первого года — через 3 мес
  • Потом в течение 5 лет — через 6 мес
  • Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно
  • Подозрительные признаки и симптомы
  • Хроническое воспаление шейки матки
  • Необъяснимое уменьшение массы тела
  • Отёк нижней конечности с одной стороны
  • Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва
  • Слизисто-кровянистые
  • выделения из влагалища

  • Прогрессирующая обструкциямочеточников
  • Увеличение надключичных лимфатических узлов
  • Устойчивый кашель или кровохарканье.
  • Профилактика

  • Исследование мазков по Папаниколау
  • Регулярные обследования надлежит начинать с началом половой жизни
  • При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно
  • При низком риске развития опухоли и при 2-ух в последствиидовательных отрицательных результатах мазка обследование можно проводить через через 2 года
  • Отказ от курения
  • Профилактика заболеваний, передающихся половым путём.
  • Осложнения

  • Фистула в уретру (меньше 2% случаев при лечении)
  • Гидронефроз
  • Уремия.
  • Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость в последствии хирургического лечения
  • Стадия 1Б — 84%
  • Стадия НА — 52%
  • 5-летняя выживаемость в последствии лучевой терапии
  • Стадия 1Б — 85%
  • Стадия ПА — 80%
  • Стадия ПБ — 67%
  • Стадия II1A — 45%
  • Стадия ШБ — 33%
  • Стадия IVA — 14%
  • Локально ограниченные рецидивы. 25% заболевших, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов
  • Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. Сопутствующая патология
  • Рак in situ и инвазивный рак влагалища
  • Рак in situ и инвазивный рак вульвы
  • Бородавки. Беременность. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации
  • Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути)
  • Инвазивный рак
  • I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия в последствии прерывания беременности
  • II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, потом проводят лучевую терапию или хирургическое лечение
  • III триместр — лечение откладывают до достижения жизневероятности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии, Бородавки, Полипы шейки матки, Рак вульвы, Рак эндометрия, Цервицит Сокращения
  • ВПЧ — вирус папилломы человека
  • ВПГ-2 — вирус простого герпеса второго типа
  • МКБ. С53 Злокачественные новообразования шейки матки Примечание. Хориокарцинома— одна из наиболее злокачественных опухолей, происходит из цитотрофобласта; образует неправильной формы тяжи и пролифераты, окружённые озёрами крови; ворсины хориона не обнаруживают.
    (web3)