Skip to Content

Рак пищевода

Наименование: Рак пищевода


Рак пищевода

Частота— 5—7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины.

Факторы риска

  • Курение (увеличивает риск развития заболевания в 2—4 раза)
  • Злоупотребление алкоголем (в 12 раз)
  • Географические факторы. Частота карцином в 400 раз больше в некоторых районах Китая и Ирана, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей
  • Дефицит витаминов, особо А и С
  • Ожог щёлочью (даже через много лет в последствии воздействия)
  • Ахалазия. Риск в последствиидующего развития карциномы — 10%
  • Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у 10% больных. Патологическая анатомия
  • Тип
  • Наиболее часто обнаруживаемая форма — плоскоклеточный рак
  • На 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у больных с пищеводом Берретта
  • Редкие опухоли пищевода — мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома
  • Форма роста опухоли
  • Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая)
  • Эндофитиая (язвенная) форма
  • Склерозирующая (циркулярная форма)
  • Особенности метастазирования
  • Рак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области
  • Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и в пределахпищеводную клетчатку
  • Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника
  • Для всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области (при запущенных формах)
  • Отдалённые метастазы — в печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг. Классификация по TNM (см. также Опухоль, стадии)
  • Т0 — нет проявления первичной опухоли
  • Tis — преинвазивная карцинома (рак in situ)
  • Т, — опухоль протяжённостью по пищеводу до 3 см
  • Т2 -опухоль протяжённостью 3—5 см
  • Т3 — опухоль протяжённостью 5—8 см
  • Т4 — опухоль протяжённостью более 8 см. Клиническая классификация по стадиям
  • I — чётко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и под-слизистую оболочки, не суживающая просвет и мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуют
  • II — опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но не выходящая за пределы стенки пищевода; значительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • III — опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаянная
  • с соседними органами; проходимость пищевода нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • IV — опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических лимфатических узлов и метастазы в отдалённые органы.
  • Клиническая картина

    t Симптомы, характерные для поражения пищевода
  • Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1,2 см и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия — симптомы запущенной карциномы пищевода
  • Повышенная саливация
  • Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода
  • Запах изо рта
  • Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота).
  • Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия в последствии еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
  • Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.
  • Диагностика

  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяжённость опухоли
  • Эзофагоскопия — наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсию
  • Бронхоскопию выполняют для оценки вероятности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево
  • КТ выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдалённых метастазов.
  • Лечение

  • Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативного вмешательства — восстановление просвета органа
  • Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева
  • Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией
  • Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используют или желудок, или ободочную кишку.
  • Лучевая терапия и химиотерапия существуют как дополнение к оперативному лечению
  • Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40—60 Гр 
  • Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни заболевших. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях хймио- и лучевой терапии
  • Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, сокращает размеры опухоли и улучшает отдалённые результаты оперативного лечения.
  • Паллиативы
  • При высоком риске операции для получения временного облегчения применяют лучевую и химиотерапию
  • При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево или присутствие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя труб-
  • ку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым позволить пациенту глотать слюну и жидкую пищу
  • При полной дисфагии накладывают гастростому
  • Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками
  • Лазеры используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа.
  • Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп заболевших— 5—15%. У больных, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до 30%.См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,

    методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ. С15 Злокачественное новообразование пищевода
    (web3)