Рак пищевода
Наименование: Рак пищевода
Рак пищевода
Частота— 5—7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины.
Факторы риска
Курение (увеличивает риск развития заболевания в 2—4 раза)Злоупотребление алкоголем (в 12 раз)Географические факторы. Частота карцином в 400 раз больше в некоторых районах Китая и Ирана, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощейДефицит витаминов, особо А и СОжог щёлочью (даже через много лет в последствии воздействия)Ахалазия. Риск в последствиидующего развития карциномы — 10%Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у 10% больных. Патологическая анатомияТипНаиболее часто обнаруживаемая форма — плоскоклеточный ракНа 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у больных с пищеводом БерреттаРедкие опухоли пищевода — мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карциномаФорма роста опухоли Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая)Эндофитиая (язвенная) формаСклерозирующая (циркулярная форма)Особенности метастазированияРак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и в пределахпищеводную клетчаткуРак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальникаДля всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области (при запущенных формах)Отдалённые метастазы — в печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг. Классификация по TNM (см. также Опухоль, стадии)Т0 — нет проявления первичной опухолиTis — преинвазивная карцинома (рак in situ) Т, — опухоль протяжённостью по пищеводу до 3 смТ2 -опухоль протяжённостью 3—5 смТ3 — опухоль протяжённостью 5—8 смТ4 — опухоль протяжённостью более 8 см. Клиническая классификация по стадиямI — чётко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и под-слизистую оболочки, не суживающая просвет и мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуютII — опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но не выходящая за пределы стенки пищевода; значительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в регионарных лимфатических узлахIII — опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаяннаяс соседними органами; проходимость пищевода нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах
IV — опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических лимфатических узлов и метастазы в отдалённые органы.Клиническая картина
t Симптомы, характерные для поражения пищевода
Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1,2 см и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия — симптомы запущенной карциномы пищевода Повышенная саливация Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода Запах изо рта Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота).Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия в последствии еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.Диагностика
Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяжённость опухолиЭзофагоскопия — наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсиюБронхоскопию выполняют для оценки вероятности прорастания опухоли в трахеобронхиальное деревоКТ выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдалённых метастазов.Лечение
Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативного вмешательства — восстановление просвета органа Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используют или желудок, или ободочную кишку. Лучевая терапия и химиотерапия существуют как дополнение к оперативному лечению Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40—60 Гр Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни заболевших. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях хймио- и лучевой терапии Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, сокращает размеры опухоли и улучшает отдалённые результаты оперативного лечения.Паллиативы При высоком риске операции для получения временного облегчения применяют лучевую и химиотерапию При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево или присутствие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя труб-ку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым позволить пациенту глотать слюну и жидкую пищу
При полной дисфагии накладывают гастростому Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками Лазеры используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа.Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп заболевших— 5—15%. У больных, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до 30%.См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,
методы лечения; Опухоль, стадии
МКБ. С15 Злокачественное новообразование пищевода