Skip to Content

Рак желудка

Наименование: Рак желудка


Рак желудка

Приблизительно 90—95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в настоящее время в США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость от частоты карциномы кишечника. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, традиционно в возЭтиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают увеличение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает присутствие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой оболочки желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

Предраковые состояния

  • Пернициозная анемия
  • Атрофический гастрит
  • Состояние в последствии резекции желудка (особо через 10—20 лет в последствии резекции по Бимьрот-11)
  • Аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации — 40% при полипах >2 см в диаметре). Большинство полипов желудка гиперпластические, их не относят к предраковым состояниям
  • Иммунодефицитные состояния, особо вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%)
  • Инфицирование Helicobacterpylori. Классификации
  • По макроскопическим признакам
  • Полипозный рак (экзофитный). Этот вид опухоли в желудке обнаруживают не часто, прогноз при нём относительно благоприятный
  • Блюдцеобразный рак наиболее характерен для желудка
  • Язвенно-инфильтративный рак
  • Диффузно-инфильтративный рак (linitis plastica, пластический линит): наблюдают распространённую опухолевую инфильтрацию слизистой и подслизистой оболочек
  • По гистологическим признакам. Наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома (различной дифференцированности)
  • Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе
  • Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму
  • Муцинозная аденокарцинома. Опухоль содержит значительное численность слизи
  • Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи
  • TNM-класси-фикация (см. также Опухоль, стадии)
  • Т, — опухоль независимо от её размера захватывает слизистую оболочку или слизистую и подсли-зистую оболочки
  • Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела
  • Т3 — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины, но не более одного анатомического отдела
  • Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы.
  • Клиническая картина

  • Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания
  • Боль в эпигастрии отмечают у 70% заболевших
  • Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70—80% заболевших
  • Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота — результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка
  • Дисфагия при поражении кардиального отдела
  • Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, т.к. стенка желудка не может нормально растягиваться
  • Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка возникает не часто (меньше 10% заболевших) t Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел (вирховский узел) указывает на метастаз
  • Слабость и утомляемость.
  • Диагностика

  • Рентгеноконтрастное исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщённый нерастяжимый желудок в виде кожаного мешка (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования
  • Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95—99% случаев
  • УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов
  • В крови не не часто определяют карциноэмбриональный Аг, а также увеличение активности р-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
  • Лечение:

    Диета № 0. Потом в зависимости от хирургического вмешательства
  • Перенёсшим частичную резекцию желудка: гипонатриевая, физиологически полноценная диета с повышенным содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особо пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми. Энергетическая ценность — 2 800—3 000 ккал/сут
  • Перенёсшим тотальную резекцию желудка (через 1,5—3 мес в последствии операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с повышенным содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, непротёртыми. Энергетическая ценность — 2 500—2 900 ккал/сут. Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионар-ных лимфатических узлов и присутствия отдалённых метастазов.
  • Операция — метод выбора; 5-летняя выживаемость — в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30—50%)
  • Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка
  • Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка
  • Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов
  • Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (к примеру, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их единым блоком.
  • Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведёт к увеличению продолжительности жизни заболевших, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.
  • Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза
  • желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25—40% случаев, но мало оказывает влияние на длительность жизни. Вопрос о целесообразности вспомогательной терапии в последствии оперативноголечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако при использовании фторурацила, доксорубицина и митомицина достигнут определённый положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при использовании комбинированной химио- и лучевой терапии.
  • Противопоказания
  • Фторурацил nbsp;— кахексия, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлые инфекции, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, тяжёлые нарушения функции печени; продукт не рекомендуют использовать в течение 1 мес в последствии сложного оперативного вмешательства
  • Доксорубицин — тяжёлые нарушения функции печени и почек, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлые сопутствующие заболевания сердца, кровотечения, туберкулёз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Митомицин nbsp;— численность тромбоцитов
  • (web3)