Skip to Content

Разрыв сосочковых мышц

Наименование: Разрыв сосочковых мышц


Разрыв сосочковых мышц

Внутренний разрыв сердца— нарушение целости внутрипо-лостных элементов стенки сердца (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц) в связи с их некрозом и миомаляцией.Разрыв сосочковых мышц— разновидность внутреннего разрыва сердца; полный или частичный разрыв сосочковых мышц левого желудочка приводит к пролабированию створок митрального клапана в полость левого предсердия, острой недостаточности митрального клапана. Причины
  • ИМ
  • Ушиб сердца.
  • Патоморфология

  • 80% случаев — изолированный разрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (как правило, при нижних ИМ), имеющей источником кровоснабжения заднюю нисходящую ветвь правой коронарной артерии. Разрыв передней сосочковой мышцы, получающей кровоснабжение из бассейна передней и огибающей артерий, возникает значительно реже
  • При ИМ развитие выраженной недостаточности митрального клапана обусловлено тяжёлой дисфункцией сосочковой мышцы вследствие её ишемического поражения, истончения и растяжения. Пролапс митрального клапана без разрыва сосочковой мышцы обнаруживают у 50% заболевших во время хирургической коррекции через 2 мес в последствии ИМ.
  • Клиническая картина

  • Внезапное возникновение систолического шума с эпицентром над верхушкой сердца, иногда систолического дрожания над областью сердца
  • Острое развитие недостаточности митрального клапана — прогрессирующее ухудшение состояния заболевшего с падением АД, картиной нарастающей левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких и/или кардиогенного шока.
  • Специальные исследования

  • Двухмерная эхокардиография
  • Ин-вазивные методы
  • Измерение давления заклинивания лёгочной
  • артерии с помощью катетера Суона-Ганца

  • Вентрикулография -позволяет исключить или обнаружить сброс слева направо при разрыве межжелудочковой перегородки.
  • Лечение:

    Консервативная терапия - см. Недостаточность левожелудочковая острая.Хирургическое лечение— протезирование митрального клапана синтетическим или биологическим протезом или клиновидная резекция створки с аннулопластикой при поражении задней сосочковой мышцы. В раннем постинфарктном периоде в последствииоперационная летальность достигает 50%.

    Прогноз

  • Внезапно развившаяся митральная недостаточность при разрыве сосочковой мышцы — первопричина смерти 0,5% заболевших ИМ на периодах от первых часов до 14 дней
  • При полном разрыве сосочковой мышцы смерть начинается в течение нескольких часов, без хирургического лечения лишь 25% больных живут более 24 ч. Надрыв сосочковой мышцы или разрыв одной из нескольких её головок приводит к меньше выраженной митральной регургитации. В этом случае в пределах 70% заболевших живут более суток, у 50% из них длительность жизни превышает 30 дней.
  • См. также Недостаточность митрального клапана, Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая МКБ
  • 123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
  • 151.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках
  • (web3)