Skip to Content

Псориаз

Наименование: Псориаз


Псориаз

Псориаз— хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота — 1—2 случая/100 населения.

Классификация

  • По клиническим формам
  • Дисковидный (моне-товидный) псориаз
  • Каплевидный псориаз
  • Пустулёзный псориаз
  • Псориатическая эритродермия
  • Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз
  • Экссудативкый псориаз
  • Артропатиче-ский псориаз
  • Фолликулярный псориаз
  • По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии)
  • Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)
  • Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний
  • Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование в пределах элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова). Факторы риска
  • Механическая травма и раздражение кожи
  • Инфекция (стрептококк)
  • Стресс
  • Эндокринные нарушения
  • ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные продукты, интерферон)
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Генетические аспекты - см. Приложение 2.

    Клиническая картина

  • Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При долгом существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы традиционно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.
  • Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.
  • При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.
  • Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала заболевания или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения
  • При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но вероятно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже
  • При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации
  • Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.
  • Методы исследования

  • Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особо при пустулёзном псориазе); увеличение на 10—20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия
  • Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Дифференциальный диагноз
  • Красный плоский лишай
  • Папулёзные сифилиды
  • Себорейная экзема
  • Парапсориаз
  • Токсидер-мия
  • Болезнь Райтера
  • При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Показания для госпитализации: тяжёлые
  • формы заболевания, к примеру острый пустулёзный псориаз,

    псориатическая эритродермия

  • УФО — особо показано беременным и детям младшего возраста (вероятно использование кварцевой лампы в домашних условиях)
  • PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия
  • Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые продукты, гемодез, липотропные средства
  • Рекомендуют солнечные ванны, однако надлежит избегать чрезмерной инсоляции
  • У некоторых заболевших течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом. Лекарственная терапия
  • Салициловая, нафталанная или дегтярная мази
  • Дипросалик
  • Белосалик
  • Псориатен
  • Вип-согал
  • Элоком
  • Дипрогент
  • Белогент
  • Псоркутан
  • В тяжёлых случаях вероятно лечение метотрексатом.
  • Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже— летом (летняя форма). Прогноз для заболевших распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особо в последствии лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.

    Синоним. Чешуйчатый лишай

    См. также Артрит псориатический, рис. 3—21

    МКБ L40 Псориаз

    Литература. Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловя-

    нишников 0В. СПб. 1995

    (web3)