Skip to Content

Психоз реактивный

Наименование: Психоз реактивный


Психоз реактивный

Реактивный психоз— психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены. Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление в последствии прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
  • Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможенности, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
  • Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
  • Истерические психозы
  • Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодемен-цией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства.
  • Псевдодеменция (псевдодеменция Вёрнике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (к примеру, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (к примеру, белый цвет они называют чёрным, лето -зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграм-матизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой.
  • Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на ты, называют дядями и тётями, охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, к примеру правильная манера зажигать спички, курить.
  • Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания.
  • Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение заболевшего уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны.
  • Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокатато-нический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможенность, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у больных учащается пульс, на глаза наворачиваются слезы, вздрагивают веки и крылья носа.
  • Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможенностью или возбуждением,
  • тревогой. На высоте развития психоза вероятно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
  • Реактивный параноид (психогенный параноид).
  • Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации.
  • Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судеб-но-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (к примеру, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (к примеру, эмиграция).
  • Дифференциальный диагноз

  • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены
  • Шизофрения
  • Расстройства настроения
  • Бредовое расстройство.
  • Лечение

  • При психомоторном возбуждении — левомепро-мазин или хлорпромазин (аминазин) по 100—300 мг/сут, фе-назепам по 1,5—3 мг/сут
  • При реактивной депрессии — антидепрессанты (к примеру, амитриптилин по 150—300 мг/сут, имипрамин по 150—300 мг/сут, сертралин по 50—100 мг/сут единоразово в утренние часы), транквилизаторы (к примеру, диазепам [сибазон] по 5—15 мг/сут, феназепам по 1—3 мг/сут, медазепам [мезапам] по 20—40 мг/сут)
  • При реактивных пара-ноидах — нейролептики (к примеру, галоперидол 5—15 мг/сут, трифтазин по 5—15 мг/сут)
  • При истерических психозах -транквилизаторы (к примеру, диазепам [сибазон] по 5—15 мг/сут, феназепам по 1—3 мг/сут, мезапам по 20—40 мг/сут), нейролептики (к примеру, тиоридазин, перициазин, алимемазин по 40—60 мг/сут)
  • При истерическом ступоре — психостимуляторы, к примеру сиднокарб по 30—40 мг/сут.
  • Течение и прогноз. Психоз традиционно развивается в течение нескольких часов в последствии психотравмы. Продолжительность психоза -от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и недлительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).

    Синонимы

  • Кратковременное психотическое расстройство
  • Психогенный психоз
  • См. также Расстройства депрессивные, Расстройства диссоциативные. Шизофрения

    МКБ

  • F23 Острые и преходящие психотические расстройства
  • F32 Депрессивный эпизод
  • F43.0 Острая реакция на стресс
  • F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
  • (web3)