Skip to Content

Психоактивных веществ

Наименование: Психоактивных веществ


Психоактивных веществ

Наркомания (токсикомания)— болезнь (зависимость), стимулированная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.
  • Психоактивное вещество — любое химическое вещество, способное при единоразовом приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.
  • Наркотическое средство — вещество, соответствующее следующим критериям:
  • оказывает специфическое действие на психические процессы — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий)
  • употребление вещества не с терапевтической целью имеет большие масштабы, причём в последствиидствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий)
  • в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий).
  • Психоактивное токсическое вещество — психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, но не включённое в список наркотиков.
  • Частота. Преобладающий возраст— 18—25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, единоразово. 13 млн человек применяют психоактивные вещества ежемесячно. Генетические аспекты. Варианты аллелей 02-рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению лекарствами.

    Факторы риска

  • Случаи злоупотребления психоактивными веществами в семейном анамнезе
  • Молодой возраст
  • Сопутствующие соматические и неврологические заболевания
  • Психические расстройства, особо депрессия.
  • Клиническая картина

  • Для постановки диагноза зависимости нужно будет присутствие следующих признаков:
  • синдром изменённой реактивности организма на действие данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения)
  • синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта при наркотическом опьянении)
  • синдром физической зависимости (компуль-сйвное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при наркотическом опьянении)
  • Все другие мотивы употребления психоактивного вещества — традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), мотив повышения активности поведения и попытка купировать с помощью психоактивного средства всевозможные субъективно неприятные и тягостные психические расстройства (к примеру, тревогу, депрессию, бессонницу) — к синдрому зависимости отношения не имеют
  • Синдром отмены (абстиненция, абстинентный синдром) — специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления психоактивных веществ (характерны толерантность и признаки зависимости). Вещества с более короткой длительностью действия вызывают более непродолжительную и более интенсивную абстиненцию, а вещества с более длительным действием вызывают пролонгированную, но меньше тяжёлую абстиненцию.
  • Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], метадон, кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен).
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: эйфория (интоксикацию героином пациент описывает как переживание оргазма), иногда тревожная дисфория, дремотное состояние, снижение вероятности к сосредоточения внимания и запоминанию, психомоторная заторможенность
  • Объективные симптомы: угнетение деятельности ЦНС, снижение перистальтики ЖКТ, угнетение дыхания, аналгезия, анорексия, снижение полового влечения и общей активности, изменение личности, миоз (или мидриаз вследствие передозировки), зуд, тошнота и рвота, артериальная гипотён-зия, брадикардия, запор, следы от инъекций на верхних и нижних конечностях, в паховой области.
  • Синдром отмены развивается через 6—8 ч в последствии приёма в последствиидней дозы, достигает максимального развития на 2—3 день и продолжается следующие 7—10 дней. Проявления: настойчивые поиски продукта, тошнота, рвота, мышечные боли, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, пилоэрекция (симптом гусиной кожи), потливость, диарея, лихорадка, бессонница, зевота.
  • Стимуляторы ЦНС (фенамин и другие симпатомиметики, включая кокаин).
  • В отличие от других наркомании для наркомании стимуляторами ЦНС характерна перемежающаяся форма приёма наркотика, когда периоды систематической наркотизации (традиционно многодневные) сменяются периодами воздержания (по типу истинных запоев при алкоголизме). В России наиболее распространены самодельные продукты — эфедрой, получаемый из лекарств, содержащих эфедрин (капли и мази для носа, глазные капли, продукты для лечения бронхиальной астмы) и первитин.
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации
  • Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос).
  • Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна,
  • ажитация, настойчивые поиски продукта. Производные каннабиса (марихуана, гашиш, анаша, план,

    дурь, паль, травка и др.).

  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: эйфория, безудержное веселье (приступы хохота по малейшему поводу), речевое возбуждение и оживлённая жестикуляция, искажение восприятия пространства и ощущение необычайной лёгкости тела и движений, дисфория, тревога, подозрительность, дезориентация во времени, в более глубокой интоксикации — отрешённость от окружающего мира с грё-зоподобными фантазиями
  • Объективные симптомы: инъецированность конъюнктивы, повышенный аппетит, сухость во рту, тахикардия, гипотермия и лёгкий седативный эффект.
  • Синдром.отмены нехарактерен.
  • Галлюциногены (ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [находится в кактусе пейот]).
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: зрительные галлюцинации, бред, суицидальные тенденции, деперсонализация, дереализация. Панические реакции могут встречаться даже у наркоманов со стажем, при которых пациент испытывает чувство, что он сходит с ума, повредил мозг и никогда не поправится
  • Объективные симптомы: мидриаз, атаксия, гиперемия конъюнктивы, тахикардия, гипертония, потливость, нечёткость зрения, тремор и нарушение координации.
  • Синдром отмены нехарактерен.
  • Фенциклидин и сходные с ним по действию вещества (включая кетамин).
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: галлюцинации, бред, неустойчивость настроения, ажитация, разорванность мышления (может напоминать шизофрению), кататония, агрессивное поведение, импульсивность, непредсказуемость
  • Объективные симптомы: конвульсии, нистагм, мидриаз, нечёткость зрения,атаксия, тахикардия, усиление рефлексов, потливость, гипертония, аналгезия, дизартрия, мышечная ригидность, судорожные припадки, гиперакузия. Высокие дозы фенциклидина вызывают ажитацию, лихорадку, нарушения движений, острый некроз скелетных мышц, миоглобинурию и почечную недостаточность.
  • Синдром отмены нехарактерен.
  • Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид).
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания
  • Объективные симптомы: амнестический синдром, профуз-ный пот, атаксия, артериальная гипотёнзия, судороги, делирий, миоз.
  • Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, высокая восприимчивость к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки.
  • Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли).
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: эйфория и яркие зрительные.галлюцинации устрашающего характера (в 50% случаев), страх, ужас и в то же время любопытство, помрачение сознания по типу оглушения илионейроида
  • Объективные симптомы: смазанная речь, атаксия, психотические состояния, дезориентация, подавление рефлексов, нистагм, характерный запах при дыхании, тахикардия с вероятной фибрилляцией желудочков, поражение печени, костного мозга, периферическая невропатия и угнетение иммунной системы.
  • Синдром отмены нехарактерен.
  • Наиболее тяжёлые в последствиидствия хронической интоксикации — психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через несколько месяцев (иногда недель) регулярной интоксикации. Появляются ухудшение памяти, нарушение внимания, усвоения нового материала, снижение сообразительности, пассивность, безразличие ко всему, что не связано с интоксикацией, злобность, агрессивность. В в последствиидующем обнаруживаются постоянная головная боль, головокружение, непереносимость транспорта, нарушения сна, другие неврологические и вегетативные нарушения.
  • Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта лекарственных средствах и в семенах вьюнка)— гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин.
  • Наркотическое опьянение
  • Субъективные симптомы: слабость, нечёткость зрения, высокая восприимчивость к свету, состояние спутанности сознания, возбуждение, жар, сухость во рту и в горле
  • Объективные симптомы: мидриаз, судороги, дисфагия, эритема, пирексия, артериальная гипертензия, задержка мочи, делирий, ступор, кома (антихолинергический делирий).
  • Никотин

  • Зависимость к никотину развивается быстро, 85% лиц в последствии выкуривания всего одной сигареты продолжают курить. Зависимость подкрепляется психологическими факторами (курение часто ассоциируется с приятными событиями, к примеру вечеринками, сексом). Курильщики, в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, экстравертированы, раздражительны, склонны к употреблению алкоголя.
  • Синдром отмены развивается через 90—120 мин в последствии выкуривания в последствиидней сигареты и максимума достигает через 24 ч, длится несколько недель. Проявления: мощное желание закурить сигарету, напряжённость, раздражительность, беспокойство, тревога, нарушение сосредоточения внимания, сонливость, бессонница, увеличение аппетита, увеличение массы тела.
  • Кофеин

  • Интоксикация
  • Субъективные симптомы: беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, длительные периоды отсутствия усталости
  • Объективные симптомы: гиперемия лица, желудочно-кишечные расстройства, мышечные подёргивания, тахикардия.
  • Синдром отмены: устойчивая пульсирующая головная боль, купируемая приёмом кофеина, сонливость, раздражительность, депрессия.
  • Методы исследования

  • Токсикологическое исследование (на протяжении 2 дней в последствии употребления большинства продуктов) мочи и крови
  • Скрининг-тесты психоактивного вещества — неспецифичные, высока вероятность ошибки
  • Тесты на подтверждение содержания психоактивного вещества
  • Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз
  • Метаболические нарушения (гипоксия, гипотиреоидизм,гипертиреоидизм,гипогликемия,дефицит тиамина и др.)
  • Тревожные расстройства
  • Делирий
  • Расстройства настроения
  • Неврогенная анорексия
  • Реактивный психоз
  • Диссоциа-тивные расстройства
  • Расстройства личности
  • Бредовое расстройство
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Искусственно демонстрируемые расстройства
  • Шизофрения.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях
  • Полное воздержание от приёма психоактивного вещества
  • Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с в последствиидующей поддерживающей терапией
  • Психотерапия. Лекарственная терапия
  • Опиоидная зависимость.
  • Для постепенного отвыкания — метадон, традиционно по 5мг внутрь через 6 ч на протяжении 24 ч, потом постепенное (до 20% в сут) снижение дозы в течение 10 дней. При нарушении сна пациентам дополнительно назначают в течение нескольких дней хлоралгидрат по 500—1000 мг на ночь. Ослабление острых проявлений синдрома отмены традиционно происходит в течение 7—10 дней, но на протяжении нескольких месяцев отмечают слабость, бессонницу, тревожность, для ослабления которых вероятно назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда.
  • При острой интоксикации (передозировке) — налоксон 0,4—0,8 мг в/в. Следует учесть, что у некоторых больных в последствии выхода из коматозного состояния развиваются ажитация, делирий. В связи с тем что налоксон оказывает кратковременное действие, нужно будет наблюдение за пациентом на протяжении не меньше 24 ч в связи с вероятностью повторного угнетения дыхания.
  • Клонидин по 0,1—0,2 мг через 3 ч (не более 0,8 мг/сут). Дозу подбирают в зависимости от тяжести симптомов. Особенно показан при развитии зависимости к метадону. После стабилизации состояния дозу постепенно снижают в течение 2 нед. Препарат вызывает артериальную гипотёнзию, сонливость;.при отмене вероятно развитие бессонницы, раздражительности, тахикардии, головной боли.
  • Налтрексон 50 мг/сут или 350 мг/нед в 2—3 приёма внутрь. В связи с тем что налтрексон — чистый антагонист опиат-ных рецепторов, многие пациенты отказываются от его применения.
  • При зависимости к стимуляторам ЦНС.
  • При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях — хлорпромазин (аминазин) 25—50 мг в/м (вероятно развитие ортостатической гипотёнзии) или галоперидол 2,5—5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств).
  • При ажитации — диазепам (сибазон) по 5—10мг через 3 ч в/м или внутрь.
  • При тахиаритмиях — пропранолол (анаприлин) по 10—20 мг внутрь через 4 ч.
  • Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина — витамин С по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь через 4 ч.
  • При зависимости к галлюциногенам.
  • При лёгком психомоторном возбуждении — транквилизаторы, к примеру диазепам (сибазон) по 10 мг в/м или внутрь через 2 ч (4 дозы).
  • При выраженном психомоторном возбуждении — галопе-ридол 1—5 мг в/м повторно через 6 ч, при нужно будетсти надлежит продолжить приём галоперидола по 1—2 мг/сут
  • внутрь в течение нескольких недель. Производные фенотиазина надлежит использовать с особой осмотрительностью (и только при употреблении ЛСД) в связи с опасностью развития выраженной артериальной гипотёнзии.
  • При зависимости к фенциклидину.
  • При острых бредовых состояниях — галоперидол по 1—4 мг в/м или внутрь через 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют использовать производные фенотиазина из-за риска развития опасной артериальной гипотёнзии.
  • При судорогах показан диазепам (сибазон).
  • При зависимости к продуктам, угнетающим ЦНС.
  • Принцип лечения: снятие абстинентного синдрома путём назначения больших доз продукта, а потом его отмены по определённой схеме.
  • Сначала рекомендуют определить толерантность к седатив-ному действию барбитурата назначением 200 мг фенобарбитала внутрь (при отсутствии у пациента признаков интоксикации). При отсутствии толерантности через 1—2 ч пациент засыпает; при выраженной толерантности действие не развивается. В в последствииднем случае фенобарбитал применяют через 3—4 ч на протяжении суток в большей дозе, а при наличии толерантности даже к полученной суточной дозе её назначают 4 р/сут в течение 2—3 дней, а потом снижают каждый день на 10%.
  • Другая схема применения применение фенобарбитала: его назначение вместо барбитурата быстрого действия или транквилизатора в 4 приёма в суточной дозе, равной 1/3 суточной дозы продукта, к которому развилась зависимость. Потом первоначальную дозу фенобарбитала снижают на 30 мг/сут. В первые 72 ч наблюдают за состоянием пациента, при возникновении ажитации или беспокойства дозу продукта повышают, а при появлении сонливости, нистагма — снижают. Во время лечения не рекомендуют использовать другие психотропные средства (если пациент принимает антидепрессанты, их дозу снижают в течение 3—4 дней).
  • При зависимости к бензодиазепинам можно каждый день снижать дозу продукта в течение 10 дней.
  • При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам
  • При ажитации — галоперидол но 1—5 мг через 6 ч до её устранения
  • Симптоматическая терапия.
  • При воздействии алколоидов белладонны
  • Физостигмин са-лицилат 2 мг в/в медленно
  • При тахиаритмиях — пропра-нолол (анаприлин) по 10—20 мг внутрь через 4 ч.
  • Течение и прогноз. Течение варьирует от хронического рецидивирующего до полного выздоровления. При своевременно начатом лечении, длительной поддерживающей терапии (не меньше 6 мес), широких реабилитационных мероприятиях, желании пациента излечиться прогноз благоприятный. Рецидивы в последствии лечения связаны с психическими травмами или социальными проблемами. Преморбидные расстройства личности резко ухудшают прогноз. Смертность (завершённый суицид, несчастные случаи, смерть от передозировки) среди наркоманов и токсикоманов выше, чем в общей популяции того же возраста, вследствие чего средняя длительность наркоманов на 25 лет короче. Осложнения: гепатит, ВИЧ-инфекция, абсцессы, нарушение питания (при внутривенном злоупотреблении лекарствами); передозировка приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, коме, смерти.

    Синонимы

  • Злоупотребление лекарствами
  • Лекарственная зависимость
  • Наркотизм
  • Эйфорикомания См. также Алкоголизм
  • МКБ

  • F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
  • F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
  • F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств
  • F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
  • F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов
  • F16 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов Литература. Наркомании: руководство для врачей. Пятницкая ИН. М.: Медицина, 1994
  • (web3)