Skip to Content

Псевдоподагра

Наименование: Псевдоподагра


Псевдоподагра

Псевдоподагра— острое воспалительное болезнь суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща.Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60—75 лет, старше 80 лет— у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Патогенез

  • На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК нужно будет или повреждение основного вещества хряща, или нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (к примеру, при артритах) появляется пирофо-сфат, поэтому увеличение энергетических потребностей (к примеру, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК
  • Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение мат-
  • рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав
  • Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.).
  • Факторы риска

  • Пожилой возраст
  • Травмы суставов
  • Хирургические вмешательства на суставах
  • Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз.
  • Клиническая картина

  • Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены
  • Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, присутствие заболеваний суставов в семейном анамнезе
  • Псевдоостеоартрит возникает у больных с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у больных обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей
  • Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов
  • Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска
  • Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)
  • Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически.
  • Диагностические критерии

  • Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости
  • Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора
  • Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах
  • Острый артрит, особо коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё
  • Хронический артрит, особо коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками.
  • Дифференциальный диагноз

  • Подагра
  • Гидроксиапатит ая артропатия
  • Поражает преимущественно плечевые суставы
  • Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и в пределахсуставных тканей
  • Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости
  • Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем
  • Септический артрит
  • Травма суставов
  • Синдром Райтера
  • Болезнь Лайма
  • Ревматоидный артрит.
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ
  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Анализ синовиальной жидкости — содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование
  • Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе
  • Субхондральные кисты
  • Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел.
  • Лечение:

    Режим

  • Покой для поражённых конечностей
  • Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы
  • Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (к примеру, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают в последствии ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия
  • НПВС
  • Сулиндак по 150—200 мг 2 р/сут во время еды, традиционно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе
  • Ибупрофен по 200—400 мг 3 р/сут во время еды
  • При лечении НПВС нужно будет регулярное проведение общих тестов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина
  • При язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3—4 р/сут).
  • Колхицин по 1 мг в/в в течение 2—5 мин, потом по 1 мг в/в через 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.
  • Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - см. Артрит ревматоидный.
  • Течение. Острые атаки традиционно разрешаются в течение 10 дней.

    Синонимы

  • Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
  • Пирофосфатная артропатия
  • См. также Подагра

    Сокращение. КПФК— кристаллы пирофосфата кальция

    МКБ. МП.2 Другой хондрокальциноз

    (web3)