Skip to Content

Проток артериальный открытый

Наименование: Проток артериальный открытый


Проток артериальный открытый

Открытый артериальный проток (ОАП)— сосуд, через который в последствии рождения сберегается патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией. Вв последствиидствии постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В норме облитерация протока заканчивается через 2—8 нед. Незаращение протока ведёт к образованию порока сердца. Артериальный проток считают аномалией, если (по клиническим данным) он функционирует спустя 1—2 нед в последствии рождения.Частота. ОАП— один из наиболее часто встречаемых пороков (11—20% всех ВПС). Преобладающий пол — женский (2:1). Этиология. Описаны семейные случаи порока. Не не часто у матери в анамнезе — коревая краснуха во время беременности. Определённое значение имеют недоношенность и синдром респираторного дис-тресса новорождённых. Проходимость артериального протока может сохраняться при гипоксии новорождённого и высоком содержании простагландинов.Гемодинамика. Сброс крови слева направо обусловлен разницей давления в аорте и лёгочной артерии. Направление кровотока через широкий ОАП зависит от величины сопротивления лёгочного и системного сосудистого русла. Пока лёгочное сосудистое сопротивление ниже системного, происходит сброс крови слева направо, при преобладании лёгочного сопротивления начинается смена направления шунта. При больших объемах ОАП рано появляются изменения в лёгочных сосудах (синдром Айзенмёнгера).Клиническая картина варьирует в зависимости от степени нарушения гемодинамики.
  • Жалобы: быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, ощущение перебоев и сердцебиения у малышей старшего возраста и взрослых, частые инфекции дыхательных путей.
  • Осмотр
  • Отставание в физическом развитии
  • Бледность кожных покровов, непостоянный цианоз при крике, натужива-нии
  • Стойкий цианоз бывает лишь у взрослых при обратном сбросе крови
  • Сердечный горб
  • Усиленный верхушечный толчок
  • Систолическое дрожание в проекции основания сердца
  • Границы сердца расширены
  • Наполнение пульса зависит от величины сброса слева направо. При значительном сбросе — высокий частый пульс (результат диастолического оттока крови из аорты)
  • Снижение диастолического АД
  • Аускультация
  • Грубый машинный систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины, хорошо прослушивается в межлопаточном пространстве и над сосудами шеи
  • При развитии лёгочной гипертёнзии может выслушиваться лишь короткий систолический шум
  • При выравнивании давления в большом и малом кругах кровообращения порок афоничен, в этой стадии присоединяются недостаточность клапанов лёгочной артерии, диастолический шум Грэхэма-Стилла
  • Усиление II тона над лёгочной артерией в зависимости от степени лёгочной гипертёнзии
  • Иногда над верхушкой сердца -шум относительного стеноза или недостаточности митрального клапана.
  • Диагностика

  • ЭКГ. ЭОС — от нормальной до левограммы. При умеренной лёгочной гипертёнзии — гипертрофия левого и правого желудочков. При уменьшении сброса слева направо более выражена гипертрофия правого желудочка. Возможна неполная блокада левой ножки пучка Хйса
  • Эхокардиография
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка; размеры сердца умеренно увеличены за счёт гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, с развитием лёгочной гипертёнзии увеличивается и правый желудочек; выбухает дуга лёгочной артерии
  • Катетеризация сердца
  • Диагноз считают достоверным, если удаётся провести зонд из лёгочной артерии через ОАП в нисходящую аорту
  • Повышение насыщения крови кислородом в лёгочной артерии по сравнению с правым желудочком
  • Аортография. Дифференциальный диагноз
  • Дефект аортолёгочной перегородки
  • Разрыв синуса Вальсальвы
  • Лёгочные артериовенозные свищи
  • Аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгоч-
  • ной артерии

  • Отсутствие или атрезия лёгочного клапана
  • Аортальная недостаточность с ДМЖП
  • Общий артериальный ствол
  • Свищ коронарной артерии.
  • Лечение:

    Лекарственная терапия

  • Препарат выбора — индомета-цин; назначают в/в или внутрь в дозе 0,2 мг/кг; при нужно будетсти вводят ещё 2 раза через 12—24 ч в дозах 0,1 мг/кг (младше 48 ч), 0,2 мг/кг (от 2 до 7 дней), 0,25 мг/кг (старше 7 сут). Применение в первые дни в последствии рождения в/в приводит к закрытию ОАП у 90% (при приёме внутрь — у 18—20%)
  • До закрытия ОАП нужно будет проведение профилактики бактериального эндокардита.
  • Противопоказания и меры предосмотрительности
  • Почечная недостаточность (концентрация креатинина >1,2—1,4 мг%, мочевины >35 мг%), содержание непрямого билирубина в сыворотке крови выше 0,1 мг%, кровотечения или нарушение свёртываемости крови, некротический энтероколит, инфекции
  • При ВПС (к примеру, ко-арктация аорты, тетрада Фаллб) применение индометацина показано при целесообразности закрытия ОАП
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании индометацина на фоне выраженной сердечной недостаточности, нарушении функций печени, тромбоцитопении
  • При использовании индометацина нужно будет исследование содержания электролитов в сыворотке крови и функциональной активности почек
  • При внутривенном введении недопустимо попадание продукта в окружающие вену ткани. Лекарственное взаимодействие
  • Индометацин сокращает выведение почками продуктов наперстянки, соответственно повышая вероятность развития дигиталисной интоксикации. При нужно будетсти их сочетания дозу продуктов наперстянки надлежит снизить на 50%
  • Индометацин сокращает почечный клиренс аминогликози-дов и повышает вероятность развития их побочных эффектов
  • Не надлежит сочетать индометацин с ЛС, оказывающими нефротоксичес-кое действие.
  • Хирургическое лечение

  • Показания
  • Выраженная дыхательная недостаточность у недоношенных малышей
  • Сердечная недостаточность у малышей первого года Жизни
  • Незаращение протока у малышей до 3 лет
  • Операция заключается в пересечении или перевязке ОАП с в последствиидующим ушиванием обоих концов
  • Альтернатива оперативному вмешательству — закрытие ОАП чрескожным интравенозным доступом с применением специальных катетеров и устройств. Применяют клипирование ОАП с помощью эндоскопической техники
  • При осложнённом течении порока (бактериальный эндокардит, эндартериит ОАП, сердечная недостаточность) хирургическое лечение проводят в последствии соответствующей терапии.
  • Осложнения

  • Недостаточность кровообращения
  • Лёгочная гипертензия
  • Инфекционный эндокардит
  • Аневризма ОАП с разрывом
  • Эндартериит
  • СиндромАйзенменгера
  • Послеоперационные осложнения: травма возвратного гортанного нерва, кровотечение из повреждённых сосудов, изгиб аорты с образованием коарктации. Течение и прогноз
  • Самопроизвольное закрытие в последствии 3 мес происходит не часто
  • При ОАП летальный исход в течение первого года жизни в 20% случаев
  • Средняя длительность жизни составляет 39 лет
  • Послеоперационная летальность составляет 3%, при наличии высокой лёгочной гипертёнзии несколько выше
  • Своевременная операция позволяет добиться полного выздоровления
  • Клиническая реабилитация в зависимости от гемодинамических нарушений проходит в течение 1—5 лет.
  • Сопутствующая патология

  • Стеноз аорты
  • Стеноз или атрезия клапана лёгочной артерии
  • Периферический стеноз лёгочного ствола
  • Аортальный стеноз
  • ДМЖП
  • Некротический энтероколит.
  • Беременность

  • У женщин с ОАП небольшого или среднего размера и сбросом крови слева направо можно ожидать неосложнённого течения беременности
  • У женщин с повышенным лёгочным сопротивлением и шунтом справа налево повышен риск осложнений.
  • Синонимы

  • Открытый бо/ndjMoe проток
  • Незаращение артериального протока
  • Незаращение боталлона протока
  • Дефект аорто-лёгочной перегородки
  • См. также Дефект межжелудочковой перегородки, Эндокардит инфекционныйСокращение. ОАП— открытый артериальный проток МКБ. Р29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорождённого Литература. 336: 199—201
    (web3)