Skip to Content

Пролежни

Наименование: Пролежни


Пролежни

Пролежень— некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота - 43:100 000; 9% госпитализированных заболевших: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% больных отделений интенсивной терапии, у. 60% больных с тетраплегией; у заболевших, находящихся на постельном, режиме, лечащихся на дому, — от 2.6 до 24%. Преобладающий возраст — пожилой (60—70% больных).

Классификация

  • Экзогенный
  • Возникает только под влиянием давления
  • При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (к примеру, возникает при неудачно
  • наложенной гипсовой повязке)

  • Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга. Этиология
  • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз.
  • Силы трения при передвижении пациента по простыне
  • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями. Факторы риска
  • Неподвижность (к примеру, тетраплегия)
  • Недоедание и низкая масса тела
  • Гипоальбуминемия
  • Недержание кала
  • Недержание мочи
  • Переломы костей (особо бедренной)
  • Дефицит витамина С
  • Низкое диастолическое АД
  • Связанные с возрастом изменения кожи: увеличение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета
  • Инфекционные заболевания
  • Анемия
  • Заболевания периферических сосудов
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные новообразования
  • Деменция
  • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт)
  • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность)
  • Отёки.
  • Клиническая картина

  • Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.
  • Стадия II:
  • Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой
  • Экскориации
  • Наличие пузырей с отделяемым
  • Эритема выражена более ярко, увеличение температуры поражённой области
  • Отёк.
  • Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом.
  • Стадия IV:
  • Язвы распространяются на мышцу или кость
  • Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза)
  • Грануляции и эпите-лизация по краям раны.
  • Лабораторные исследования

  • Посев отделяемого раны
  • Общий тест крови при наличии лихорадки
  • При лейкоцитозе — общий тест мочи, чтобы идентифицировать причинные факторы
  • Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи.
  • Дифференциальная диагностика

  • Лимфостаз или ишемические язвы
  • Васкулиты
  • Злокачественные новообразования
  • Лучевое повреждение
  • Гангренозная пиодермия.
  • Лечение:

    Диета высококалорийная с повышенным содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность— пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.

    Тактика ведения

  • Хирургическая обработка при наличии некроза
  • Тугие перевязки
  • Гидротерапия
  • Протеолитичес-кие ферменты
  • Лазерная обработка раны
  • Специализированные кровати с матрацами:
  • Наполненными воздухом
  • Наполненными водой
  • Из овчины
  • Переворачивание через 2ч
  • Контроль за недержанием кала и/или мочи
  • Стадия I:
  • Оценка состояния кожи через 8—12 ч 
  • Уменьшение давления
  • Влажные барьерные мази
  • Прозрачные био-окклюзионные перевязки
  • Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи
  • При некротических ранах — вихревые ванны
  • Стадия II:
  • Мыло, содержащее 0,9% р-р NaCl и перекись водорода
  • Местное применение антибиотиков
  • Промывание мылом с солевым раствором
  • Сухие тампоны
  • За-
  • щитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень
  • Перевязки с гидроколлоидом
  • Стадия III:
  • Орошение раны р-ром перекиси водорода, или 0,9% р-ром NaCl
  • Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы
  • Промывание язвы
  • Влажные повязки с высушиванием марлей
  • Защитная барьерная пленка
  • Защита кожи — обтури-рующая повязка с гидроколлоидом
  • Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата)
  • Стадия IV:
  • Удаление струпа
  • Орошение язвы, р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром NaCl
  • Влажные повязки с высушиванием марлей
  • Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи
  • Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом растворе
  • Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней:
  • Наложение мышечно-кожных лоскутов
  • Трансплантация кожи. Лекарственная терапия
  • Поддерживающая терапия: витамин С по 500 мг 2 р/сут
  • Противогрибковые: миконазол, клотримазол
  • Антибактериальные средства: сульфазина серебряная соль (мазь
  • Сульфаргин
  • ), сульфадиазин, клинда-мицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитра-цин), гентамицин, левонизоль
  • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонукле-аза, папаин, ируксол
  • Полиуретановые пленки
  • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.
  • Профилактика

  • Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска
  • Оценка состояния кожи у больных группы риска
  • Устранение факторов риска
  • Квалифицированный уход
  • Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё нужно будет держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом
  • Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги
  • Очищение кожи сразу в последствии повреждения
  • Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина С и цинка.
  • Осложнения

  • Гангрена
  • Панникулит
  • Остеомиелит
  • Сепсис Течение и прогноз
  • Средний период госпитализации при лечения пролежней — 46 дней
  • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются
  • Риск летального исхода у пожилых неподвижных больных, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.
  • Синоним. Гангрена декубитальная МКБ. L89 Декубитальная язва
    (web3)