Skip to Content

Пролапс митрального клапана

Наименование: Пролапс митрального клапана


Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7—20 лет, в последствии 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота— 5—10% населения.

Этиология

  • Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и др.), приводящие к миксоматозной трансформации створок МК
  • Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, заболевания миокарда и др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции
  • Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты
  • Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в левое предсердие не связано с каким-или системным заболеванием соединительной ткани или с заболеванием
  • сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка
  • Вторичный ПМК — следствие основного заболевания.
  • Клиническая картина

  • Жалобы
  • Боль в области сердца (сжимающая, кратковременная, не связанная с физической нагрузкой, не купируется нитратами)
  • Психоэмоциональная лабильность
  • Вегетативные нарушения
  • Обмороки.
  • Осмотр
  • Астенический тип конституции
  • Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и др.)
  • Аускультация -выделяют аускультативную и немую формы ПМК
  • Изолированные средне- и позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в Положении заболевшего стоя и на левом боку
  • Позднесистолический шум, изолированный или в сочетании с щелчками
  • Голосистолический шум в случае выраженной митральной недостаточности
  • Прекардиальный писк — звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно.
  • Диагностика

  • ЭКГ традиционно без изменений, снятие в последствии приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода
  • Снижение сегмента S-T и изменение зубца Т
  • Предсердные и желудочковые аритмии
  • Гипертрофия левых предсердия и желудочка
  • Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование МК, возможную миксоматозную дегенерацию, присутствие и степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите вероятно обнаружение вегетации на створках МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие
  • Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография.
  • Дифференциальный диагноз

  • Изолированная аневризма межпредсердной перегородки
  • Изолированный пролапс трикуспидального клапана
  • Дефект межжелудочковой перегородки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Лечение основного заболевания при вторичном ПМК
  • Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят ЭКГ, эхокардиографию
  • Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.
  • Лекарственная терапия

  • Обычно лекарственной терапии не требуется
  • Для нормализации психоэмоционального статуса — седативные средства (к примеру, продукты валерианы, пустырника), транквилизаторы (к примеру, диазепам [си-базон])
  • При метаболических нарушениях в миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и др.
  • При аритмиях - см. Аритмии сердца.
  • Хирургическое лечение с заменой МК протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей.

    Осложнения

  • Инфекционный эндокардит
  • Ишемия миокарда
  • Инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Нарушения ритма
  • Внезапная смерть (меньше 1% случаев)
  • Митральная регургитация
  • Спонтанный разрыв сухожильных хорд
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Тромбоэмболия. Течение и прогноз. Течение традиционно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от основного заболевания. Боль-
  • ные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у людей старше 50 лет.См. также Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный

    Сокращения

  • ПМК — пролапс митрального клапана
  • МК — митральный клапан МКБ. 134.1 Пролапс митрального клапана
  • (web3)