Skip to Content

Прогноз

Наименование: Прогноз


Прогноз

Гистологический тип карциномы значительно оказывает влияние на прогноз. Карциномы разделяют по вероятности клеток к метастазированию.
  • Неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 95%
  • Внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ не мета-стазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечение — такое же, как при инвазивной дуктальной карциноме
  • Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15—30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекается контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение — профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, т.к. долевая неоплазия (долевая карцинома in situ) в 50% случаев носит двусторонний характер.
  • Болезнь Педжета молочной железы — карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и при инвазивной карциноме.
  • Метастазирующие карциномы.
  • Слабо метастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости — 80%. Виды
  • коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток
  • медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с чёткими краями, скудной фиброзной стромой
  • хорошо дифференцированная аденокарцинома (I степень)
  • тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы
  • комедокарцинома.
  • Умеренно метастазирующие карциномы высокоинвазивны, рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы, составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 60%. Виды
  • инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто регистрируемая среди всех карцином
  • Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму
  • инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.
  • Быстро метастазирующие карциномы составляют 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости -55% (III степень или анэуплоидные опухоли). Размер первичной опухоли, как и размеры, численность и локализация поражённых лимфатических узлов, оказывает влияние на прогноз.
  • Размер первичной опухоли
  • У пациенток с опухолью размером меньше 1 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 80%
  • При опухоли размером 3—4 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 55%
  • При опухоли размером 5—7,5 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 45%.
  • Размеры и структура лимфатических узлов, поражённых метастазами
  • При отсутствии пальпируемых лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 60%
  • При наличии пальпируемых подвижных лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 50%
  • При спаянных лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости снижается до 20%.
  • Количество лимфатических узлов, поражённых метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ложно. В 25% случаев непальпируемых лимфатических узлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% заболевших с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксиллярной области не обнаруживают опухолевых клеток
  • У заболевших с непоражёнными лимфатическими узлами уровень 10-летней выживаемости — 65%
  • При 1—3 поражённых лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости — 38%
  • При количестве поражённых лимфатических узлов более 4 уровень 10-летней выживаемости снижается до 13%.
  • Локализации метастатически поражённых лимфатических узлов
  • Подмышечные лимфатические узлы первого уровня находятся между малой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. В этой группе 5-летняя выживаемость -65%
  • Подмышечные лимфатические узлы 2-го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении данной группы лимфатических узлов — 45%
  • Подмышечные лимфатические узлы 3-го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении узлов 3-го уровня — 28%.
  • Рецидивы

  • Типы
  • Местные рецидивы появляются в области первичной опухоли у 15% заболевших в последствии радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы появляются в течение 2 лет. Лечение — иссечение, облучение или их комбинации
  • Вторичная карцинома молочной железы — лечение такое же, как и при первичном раке. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы
  • гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли
  • вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет в последствии лечения пер-
  • вичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет
  • локализация в толще ткани молочной железы говорит в пользу вторичной опухоли
  • опухоль чаще бывает одиночная, метастазы — множественные
  • Отдалённые метастазы развиваются традиционно в костях, печени, лёгких, реже -в ЦНС и надпочечниках
  • Динамическое наблюдение за больными с карциномой
  • Врачебные осмотры через 3—4 мес
  • Ежемесячный самостоятельный осмотр
  • Ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография (КГ) грудной клетки и обследование печени.
  • Лечение. Подтверждённые гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными продуктами
  • Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли а 64% ЭРц-позитивных опухолей поддаются гормональной терапии
  • У ЭРц-позитивных пациенток в пременопаузе выполняют овариоэктомию; в постменопаузе применяют эстрогенную терапию
  • Тамоксифен мужские половые гормоны применяют в пре- и постменопаузе
  • Химиотерапию (сочетание циклофосфана, метотрексата, фторурацила и доксорубицина) используют при рецидивах у заболевших с ЭРц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. У 60—80% заболевших с IV стадией наблюдают временное улучшение в виде уменьшения размеров опухоли и уменьшения болевого синдрома.
  • Прогноз. При отсутствии адъювантной химиотерапии или гормонального лечения примерно у 50% заболевших с операбельным раком молочной железы в в последствиидующем развивается рецидив заболевания. Прогностические факторы
  • Состояние подмышечных лимфатических узлов — важнейший прогностический фактор рецидива и выживаемости. У 70% заболевших без метастазов в подмышечные лимфатические узлы не наблюдают рецидивирования в течение 10 лет. Показатель снижается до 40% в группе заболевших с метастазами в 3 (не более) узла и до 15% в группе заболевших, имеющих 4 (и более) поражённых метастазами лимфатических узла
  • Патогистологические данные. Низкодифференцированные опухоли с выраженным ядерным полиморфизмом характеризует наивысший показатель рецидивирования. Размер опухоли — не меньше важный прогностический фактор, не зависящий от поражённости лимфатических узлов метастазами. Размер опухоли, превышающий 5 см, снижает выживаемость и увеличивает риск рецидива
  • Состояние гормональных рецепторов. 60—70% первичных раков молочной железы имеют ЭРц и 40—50% — рецепторы прогестерона. Больные с ЭРц-позитивными опухолями имеют более низкие показатели рецидивирования и длительные периоди выживаемости по сравнению с больными, имеющими ЭРц-нега-тивные опухоли
  • Фракция клеток в S-фазе и индекс ДНК. Фракция клеток в S-фазе (процент опухолевых клеток в S-фазе клеточного цикла) соразмерна интенсивности роста опухоли. У заболевших с анэуплоидными опухолями или с высокой фракцией клеток в S-фазе (определяемой с помощью проточной цитометрии) прогноз значительно хуже по сравнению с больными, имеющими медленно растущие опухоли
  • Выделение онкогенов. Наличие онкогена HER-2 (с-егЪ-2,
  • пей) связывают с неблагоприятным прогнозом. Уменьшение экспрессии гена пт23 (из группы геновсупрессоров опухолевого роста) ведёт к увеличению метастатического потенциала опухоли, учащению рецидивирования и уменьшению показателей выживаемости. По показателям экспрессии онкогенов формируют группу заболевших, имеющих неблагоприятный прогноз и требующих проведения адъювантной химиотерапии и гормонального лечения.См. также Мастит, Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Рак соска и ареолы молочной железы; Состояния доброкачественные молочной железы Сокращение. ЭРц— эстрогеновые рецепторы МКБ. С50 Злокачественное новообразование молочной железы MIM
  • 113705 Предрасположенность к развитию рака молочной железы
  • 192090 Мутация гена Е-кадгерина
  • Примечание. Самообследование (осмотр и пальпацию) молочных желез для своевременного выявления пальпируемых образований, изменений кожи и соска проводят 1 р/мес в последствии менструации (рекомендации ВОЗ)
  • Осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а потом поднятыми вверх руками. Обращают внимание на состояние кожи (втяжение или выбухание участка), состояние соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы), форму и размер молочных желез, присутствие выделений из соска или патологических изменений
  • Пальпацию проводят лёжа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны
  • Ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трёх положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела
  • Пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Потом пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи
  • Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.
  • (web3)