Skip to Content

Поражение электрическим током

Наименование: Поражение электрическим током


Поражение электрическим током

Поражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в деятельности организма (электротравма), так и местные (электроожоги). Общие сведения:
  • Лёгкие поражения электрическим током часто наблюдают в быту. Тяжёлые поражения (не не часто со смертельным исходом) появляются при нарушениях техники безопасности или авариях в электросиловых установках, обрывах и падении опор линий электропередач, ударе молнии.
  • Тяжесть и исход поражения зависят:
  • От силы и характера тока
  • Постоянный ток напряжением до 50 В не вызывает смертельных поражений; при воздействии тока 220—380 В частота смертельно опасных поражений составляет 25%, при 1 000 В — до 50%, при 3 000 В — до 95%
  • Переменный ток напряжением 220—380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный
  • Частота переменного тока оказывает большое влияние на его поражающие свойства (так, переменный ток высокого напряжения [1 500 В], большой силы [2 А] и высокой частоты [более 10 000 Гц] безопасен и используется в лечебных целях)
  • Длительности его воздействия
  • Сопротивления кожи пострадавшего:
  • Электропроводность кожи определяется её влажностью, толщиной, целостностью
  • Сухая кожа не повреждается током напряжением до 80 В
  • При напряжении более 500 В величина сопротивления кожи не имеет значения, поскольку в месте контакта происходит пробой кожи
  • Пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) — наибольшую опасность представляют петли тока, проходящие через голову и грудь (рука — рука, левая рука или обе руки -ноги, голова — руки, голова — ноги)
  • Общего состояния организма (алкогольное опьянение, утомление, возраст)
  • Сопутствующих заболеваний, особо сердечно-сосудистой и нервной систем
  • Метеорологических факторов.
  • Воздействие электрическим током высокого напряжения (в пределах 1 000 В) вызывает значительные повреждения мягких тканей (глубокие ожоги и некроз); воздействие электрическим током низкого напряжения (от домашних электрических розеток) традиционно не вызывает ожогов, но может стать причиной асистолии и апноэ.
  • К летальным исходам чаще всего приводят фибрилляция желудочков сердца, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, тетанический спазм дыхательной мускулатуры.
  • Электротравма. Клиническая картина поражений электрическим током очень вариабельна, от полного отсутствия повреждений до смертельного исхода. В тяжёлых случаях наблюдают всевозможные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани, тонические судороги,потерю сознания, бледность кожных покровов или цианоз, в области контакта— ожоги
  • Нарушения лёгочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, несколько реже — поражением дыхательного центра. При долгом воздействии электрического тока возможны разрывы лёгочных сосудов. Во многих случаях нарушения вентиляции появляются вторично
  • ССС
  • Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает всевозможные нарушения сердечной деятельности: от появления экстрасистол до фибрилляции желудочков
  • Не не часто в остром периоде возникает распространённый спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и цианозом кожных покровов. Разница между периферической и базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10—12 °С
  • ИМ может развиться как непосредственно в последствии электротравмы, так и в более позднем периоде. В связи с этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у всех пострадавших
  • ЦНС
  • Потеря сознания возникает примерно в 80% случаев
  • Если петля электрического тока проходит через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этих случаях наблюдают состояние т.н. электрической летаргии или мнимой смерти
  • Олигурия и ацидоз
  • Поперечный миелит и катаракта — поздние осложнения.
  • Электроожоги глубже и тяжелее, чем можно предположить, судя по ожоговой плоскости.
  • Повреждение мышц и мягких тканей. Электрическая энергия, преобразуясь в тепловую, проходит через тело по пути наименьшего сопротивления (к примеру, кровеносные сосуды и нервы). Так, мышцы, прилежащие к кости, получают наибольшие повреждения, т.к. в последствиидняя обладает повышенным сопротивлением и появляется большое численность тепла
  • Степень повреждения мышц значительно недооценивают при определении только плоскости ожога (объём ин-фузионной терапии должен быть на 50% больше, чем при термических ожогах)
  • Характерен тёмный отёк тканей
  • Необходимо выполнение ранней санации, некротомии, фасциотомии и повторного обследования
  • Повреждения мягких тканей значительны при ожогах электричеством высокого напряжения (в пределах 1 000 В); ожоги электричеством низкого напряжения (от домашних розеток) оказывают меньшие повреждения, но могут стать причиной асистолии и апноэ.
  • Ожоговая поверхность появляется в местах входа и выхода тока. Обследуют такие характерные точки выхода тока, как кожа головы, ступней, промежности.
  • Неотложная терапия

  • Прекращение действия электрического тока
  • При клинической смерти — реанимационные мероприятия.
  • Лечение:

  • Общее лечение
  • Противошоковые мероприятия и оксигенотерапия
  • При возбуждении — седативные продукты
  • Диурез поддерживают на уровне не меньше 100 мл/ч (у взрослых). Маннитол (маннит) — для поддержания диуреза и обязательно при наличии миоглобинурии
  • Натрия гидрокарбонат по 50 мЭкв через 30 мин в/в при ацидозе
  • Экстренная профилактика столбняка
  • Антибиотикотерапия
  • Симптоматическая терапия
  • Местное лечение
  • Асептическая повязка
  • Футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокада
  • Некротомия или фасциотомия, при обширных ожогах — поэтапная некрэктомия.
  • См. также Ожоги, Шок, Состояние терминальное МКБ
  • Т20-Т32 Термические и химические ожоги
  • Т75.4 Воздействие электрического тока.
  • (web3)