Skip to Content

Полипы кишечные

Наименование: Полипы кишечные


Полипы кишечные

Полип— опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения.

Частота и локализация

  • Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают, что в разных группах взрослого населения частота полипов ЖКТ варьирует от 1 до 80%
  • 1 место по частоте локализации занимает желудок, потом прямая и ободочная кишка
  • Полипы неравномерно распределяются по разным отделам толстой кишки, чаще локализуются в левой половине (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной кишках
  • Полипы толстой кишки преобладают у мужчин.
  • Этиология. Распространена воспалительная теория: полипы -результат хронического воспаления слизистой оболочки кишечника. Сторонники эмбриональной теории считают, что при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избыток зародышевого материала, превращающийся в новообразование вследствие воспалительного процесса.

    Классификация

  • Воспалительные кишечные полипы — разрастания слизистой оболочки в ответ на острое воспаление. Их относят к псевдополипам (ложным), а не к неопластическим образованиям
  • Гиперпластические кишечные полипы — опухоли маленького размера, не имеющие большого клинического значения, чаще их обнаруживают в прямой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых); наиболее часто регистрируемый вид полипов у взрослых. Их также не относят к неопластическим образованиям
  • Гамартомные кишечные полипы образуются из нормальных тканей в нетрадиционном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-или тканевого элемента. Юношеские кишечные полипы -наиболее характерные представители гамартомных полипов ободочной кишки, их также не относят к неопластическим образованиям
  • Аденоматозные полипы — предраковое заболевание. Вероятность малигнизации аденоматозных полипов зависит от размера и типа полипов
  • Тубулярные (трубчатые) аденомы — образования характерного розового цвета с гладкой плотной поверхностью
  • Ворсинчатые аденомы характеризуются множественными ветвеподобными выростами на своей плоскости. Как правило, это образования мягкой консистенции на широком основании. Обычно течение бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью тёмной крови и гипокалиемия. Вследствие выраженной насыщенности ворсинчатых аденом клетками они подвержены риску малигнизации в большей степени, чем тубулярные аденомы
  • Трубчато-ворсинча-тые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом
  • Вероятность малигнизации аденоматозных полипов при размере полипа 2 см — 30—40%.
  • Клиническая картина. Возможно ректальное кровотечение (может быть микро- или макроскопическим). Большие полипы способны имитировать симптомы неполной непроходимости кишечника с приступами схваткообразных болей. Малигнизация. В 95% случаев колоректальный рак возникает из полипов в течение 5—15 лет.Диагноз устанавливают рентгенографически,.при помощи контрас-тирования с бариевой клизмой или эндоскопии кишечника.

    Синдромы полипоза

  • Диффузный семейный полипоз. (*114500, 5q21, ген АРС, R) -присутствие большого количества аденоматозкых полипов в ободочной и прямой кишке. У нелеченых заболевших это болезнь становится фатальным, поскольку в последствии 40 лет у 100% заболевших развивается рак. Полипы традиционно обнаруживаются в молодом возрасте. Приблизительно в 20% случаев их обнаруживают случайно. Частота заболевания — в пределах 1 на 13 000 населения
  • Клиническая картина. Наиболее характерные жалобы заболевших диффузным семейным полипозом -кровотечение, диарея и боли в животе. Диагноз подтверждают при выполнении ректороманоскопии с биопсией. Если это болезнь диагностировано у одного члена семьи, нужно будет провести обследование всей семьи
  • Лечение семейного аденоматозного полипоза хирургическое. Оно ориентировано на полное удаление полипов. При этом вероятно выполнение следующих операций
  • Про-ктоколэктомия — удаление всех отделов толстой кишки с одновременной экстирпацией прямой кишки. Показание к её выполнению — тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки в сочетании с раковой опухолью нижней трети прямой кишки
  • Ко-лэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Показание к этой операции — поражение полипами всей слизистой оболочки толстой кишки, в т.ч. в сочетании с раковой опухолью, расположенной на 6—7 см выше края заднего прохода
  • Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда в прямой кишке полипов нет (или единичные полипы удалены), но имеется тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки
  • Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана в тех исключительных случаях, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в прямой и сигмовидной кишке полипов нет или единичные полипы удалены
  • Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в правых отделах (слепой и восходящей) и в прямой кишке полипов нет или они единичные.
  • Синдром Гарднера — наследственная патология (* 175100,5q21-q22, мутация гена АРС, R), развивается до 10-летнего возраста и характеризуется полипозом толстого кишечника в сочетании с фиброзной дисплазией черепа, остеомами, фибромами и эпидермоидными кистами. Полипы в толстом кишечнике имеют тенденцию к малигнизации
  • Клиническая картина: полипоз ободочной и прямой кишок, при всем этом полипы не не часто обнаруживают в тонкой кишке и желудке. Полипозу сопутствуют следующие симптомы: остеомы (традиционно нижней челюсти и костей черепа), кисты, опухоли мягких тканей, десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки, аномалии зубов, периампулярный рак, рак щитовидной железы
  • Лечение оперативное, аналогично тому, которое описано при диффузном семейном полипозе. Необходимы постоянное наблюдение за верхними отделами ЖКТ и лечение внекишечных проявлений заболевания.
  • Синдром Пёйтца-Егерса (* 175200, R) (Пёйтца- Турена синдром, Пёйтца-Турена-Егерса синдром, лентигиноз периорифици-альный) — мутации в гене серин/треонин киназы 11 (602216)
  • Клиническая картина: гамартомные полипы по всему ЖКТ; пигментация кожи и слизистых оболочек в области щёк, губ и на пальцах; клинические симптомы могут быть такие же, как и при кишечной инвагинации, включая коликообразные боли в животе
  • Лечение — удаление полипов, проявляющихся клиническими симптомами. Резекцию кишки нужно будет выполнять как можно реже и в минимальном объёме.
  • Синдром Тюркд (см. Приложение 2. Наследственные заболевания: /сортированные фенотипы).
  • Синдром Кронкхайта-Кэнада (175500, R) — не частое сочетание полипов кишечника с алопецйей, гиперпигментацией и отсутствием ногтей.
  • Лечение:

  • Полипы, имеющие ножку, удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии. Опухоли на широком основании часто нуждаются в хирургическом иссечении
  • Полипы, которые невероятно удалить эндоскопическим путём вследствие их размеров или формы, а также полипы с признаками малигнизации удаляют оперативным путём. При выборе объёма резекции поражённой кишки исходят из онкологических требований к подобным операциям
  • Синхронные (появляющиеся одновременно) полипы отмечают в 20% случаев, а несинхронные (разновременные) поражения — в 30% случаев. Это определяет нужно будетсть проведения рентгенографии с барием, полной колоноскопии или их сочетания при выявлении полипа и через в последствиидующие 3 года. Ежегодно проверяют кал на скрытую кровь
  • У близких родственников заболевшего с полипами или карциномой толстой кишки риск развития подобного поражения возрастает примерно
  • в 4—5 раз. Ежедневный приём аспирина или других НПВС может способствовать снижению частоты образования полипов
  • Некоторые малигнизированные полипы можно удалять при помощи эндоскопической техники. Однако такие полипы должны обладать следующими характеристиками
  • Расположены на ножке
  • Злокачественное перерождение не распространяется дальше головки полипа
  • Полипы не прорастают элементами венозной или лимфатической системы
  • Удалять эндоскопическим путём малодифференцированные опухоли не рекомендуют
  • Диета. В первые дни в последствии операции назначают диету № 0.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадииМКБ. D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения

    МШ

  • 114500 Диффузный семейный полипоз
  • 175100 Синдром Гарднера
  • 175200 Синдром Пейтца-Егерса
  • 175500 Синдром Кронкхайта- Кэнада
  • (web3)