Skip to Content

Пневмония пневмоцистная

Наименование: Пневмония пневмоцистная


Пневмония пневмоцистная

Пневмоцистная пневмония (ПП)— воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) или диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст
  • ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес
  • ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской.
  • Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны. Факторы риска
  • СПИД
  • Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста
  • Лимфогранулематоз
  • Туберкулёз
  • Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков
  • Неопластические процессы. Патоморфология
  • Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами
  • Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2—3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл в последствиидовательных делений. Образуется циста (диаметр 5—8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.
  • Клиническая картина

  • Типично латентное течение
  • Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)
  • Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб
  • Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение уровня ЛДГ в сыворотке
  • Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)
  • Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3—5% гипертонического солевого р-ра или получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели заболевания
  • При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации
  • При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий
  • Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT
  • У ВИЧ-инфицированных больных с ПП общее численность С04-клеток меньше 200.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологические исследования
  • В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты
  • Менее вероятны
  • Нормальная рентгенологическая картина
  • Одностороннее поражение
  • Плевральный выпот
  • Абсцессы или формирование полостей
  • Пневмоторакс
  • Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты
  • Радиоизотопное сканирование лёгких с («Ga выполняют при неинформативном тесте мокроты и невероятности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).
  • Дифференциальный диагноз

  • Туберкулёз
  • Вирусные пневмонии
  • Грибковые пневмонии
  • Бактериальные пневмонии.
  • Лечение:

  • Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные продукты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут
  • Глюкокортикоиды — при рО2 60 мм рт.ст.
  • Меры предосмотрительности

  • При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола надлежит снизить
  • Следует соблюдать особую осмотрительность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста
  • Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным продуктам в анамнезе
  • При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, увеличение температуры тела (особо у заболевших СПИДом)
  • Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции
  • Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром
  • Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии нужно будет проверить уровень Г-6-ФД
  • Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, увеличение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не надлежит назначать его беременным женщинам.
  • Осложнения

  • Дыхательная недостаточность — у 11% больных, 86% из них погибают
  • Пневмоторакс
  • Диссеминация процесса, особо на фоне ингаляций пентамидина.
  • Профилактика

  • Показания:
  • Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года
  • Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе
  • Концентрация С04-клеток
  • (web3)