Skip to Content

Отравление суррогатами алкоголя острое

Наименование: Отравление суррогатами алкоголя острое


Отравление суррогатами алкоголя острое

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.
  • Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см. Отравление алкоголем острое)
  • Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта
  • Денатурат — технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта
  • Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др.
  • Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)
  • Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3—4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.
  • Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)
  • Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — в пределах 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л
  • Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл. Патогенез
  • Метанол
  • Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты
  • Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие
  • Токсическое действие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)
  • Этиленгликоль
  • Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20—30%); в пределах 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты
  • Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии
  • Токсическое действие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях вероятно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.
  • Клиническая картина

  • Отравление метанолом
  • Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами
  • Через 1—2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота
  • Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет
  • Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома
  • Тахикардия с в последствиидующим замедлением и нарушением сердечного ритма
  • АД повышено, потом падает.
  • Этиленгликоль
  • Иридоциклит (при попадании в глаза)
  • Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии
  • Спустя 6—8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея
  • Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком
  • При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; увеличение температуры тела; одышка; тахикардия
  • При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2—5 сут — анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.
  • Методы исследования

  • ЭЭГ
  • Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем.
  • Лечение:

    Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
  • Промывание желудка через зонд
  • Специфическая (антидотная) терапия
  • Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы
  • Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ
  • Поясничная пункция (при отёке мозга)
  • При нарушении зрения вследствие приёма метанола — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона
  • При попадании в глаза этиленгликоля — промывание. Специфическая (антидотная) терапия
  • При отравлении метанолом и этиленгликолем — этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, потом через 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1—2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%)
  • При отравлении этиленгликолем — кальция хлорид или глюконат (по 10—20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).
  • Неспецифическая лечебная терапия (см. также Отравление, общие положения)
  • При ацидозе — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000—1 500 мл/сут
  • При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и
  • Преднизолон тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 2% р-ра новокаина) в/в капельно.
  • Течение и прогноз зависят от сосредоточения и количества токсического вещества, своевременности и адекватности оказанной помощи
  • В целом прогноз достаточно серьёзный (особо при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся ОПН, иногда возникает нужно будетсть в пересадке донорской почки)
  • В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания.
  • См. также Алкоголизм; Отравление -алкоголем острое, Отравление, общие положения

    МКБ

  • Т61 Токсическое действие алкоголя
  • Т51.0 Токсическое действие этанола
  • Т51.1 Токсическое действие метанола
  • Т51.2 Токсическое действие 2-Пропанола
  • Т51.3 Токсическое действие сивушных масел
  • Т61.8 Токсическое действие других спиртов
  • Т51.9 Токсическое действие спирта неуточнённого
  • Т52 Токсическое действие органических растворителей
  • (web3)