Skip to Content

Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

Наименование: Отравление снотворными средствами и транквилизаторами


Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами

Острые отравления снотворными препаратами и транквилизаторами— самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместе
  • Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток
  • Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее продукты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4—8 ч, фенобарбитала — через 12—18 ч
  • Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект
  • Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.
  • Этиопатогенез

  • Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация)
  • Токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуля-торными гемо- и ликвородинамическими расстройствами
  • Патомор-фологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные пери-васкулярные кровоизлияния.
  • Факторы риска

  • Употребление алкоголя
  • Психические и неврологические расстройства.
  • Классификация

  • Снотворные средства
  • Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)
  • Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)
  • Транквилизаторы
  • Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)
  • Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])
  • Производные дифенилметана (амизил)
  • Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).
  • Клиническая картина острого отравления

  • Психоневрологические расстройства, в последствиидовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).
  • I стадия (лёгкое отравление)
  • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
  • Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции
  • Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия
  • Иногда гипотония мышц сменяется периодическим увеличением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.
  • II стадия (отравление средней тяжести)
  • Поверхностная кома, традиционно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса
  • Зрачки традиционно узкие, реакция на свет отсутствует.
  • III стадия (тяжёлое отравление)
  • Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль
  • Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют
  • Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки
  • Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)
  • Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
  • Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев)
  • Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)
  • Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
  • Нарушения функции ССС
  • Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум
  • Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.
  • Клиническая картина хронического отравления
  • Абстинентный синдром
  • Через 16—20 ч в последствии в последствииднего приёма
  • барбитуратов обнаруживаются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница
  • Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе
  • На 2—3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход
  • См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
  • Лабораторные исследования

  • Респираторный и метаболический ацидоз
  • Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия в пределах 10 мкг/мл, барбамила -в пределах 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования
  • На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т
  • ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особостях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация в токсикологический центр
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ
  • Промывание желудка через зонд с в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка в последствии предварительной интубации трахеи
  • В в последствиидующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)
  • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ
  • Ранний гемодиализ эффективен при высокой сосредоточения в крови барбитуратов длительного действия
  • Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания заболевших в коме), особо при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе
  • Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Неспецифическая лечебная терапия
  • Симпато-миметики
  • При коллапсе — глюкокортикоиды (гидрокортизон 125—250 мг, преднизолон 30—60 мг)
  • Антибиотикотера-пия при пневмонии
  • Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно использовать только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
  • Осложнения

  • Пневмония (у 41,5% больных, находящихся в глубокой коме); традиционно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная
  • Трофические расстройства (у 6,3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями
  • Септические осложнения
  • Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности
  • В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.
  • Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи
  • Смертельная доза вариабельна. Обычно
  • смертельным считают одномоментный приём в пределах 10 лечебных доз каждого из продуктов или их смеси
  • Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром
  • Астенический синдром сберегается даже через 2—3 года в последствии интоксикации.
  • См. также Отравление, общие положения МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими препаратами
    (web3)