Skip to Content

Отравление свинцом и его соединениями

Наименование: Отравление свинцом и его соединениями


Отравление свинцом и его соединениями

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особо в крупных городах
  • Острое отравление свинцом наблюдают не часто. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах
  • Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление
  • Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особо в случае токсикомании).
  • Преобладающий возраст

  • Дети (традиционно от 1 до 5 лет)
  • Из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у малышей
  • При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у малышей и 10% у взрослых. Этиопатогенез
  • Свинец традиционно попадает в организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у малышей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротокси-ческое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксичес-кое (угнетает синтез Нb) действие
  • Тетразтилсвинец находится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации
  • Свинец поражает все отделы головного мозга, особо гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола
  • Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе тема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза тема усиливается выведение из организма порфиринов и Д-ами-нолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов
  • Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани. Факторы риска
  • Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы)
  • Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог)
  • Использование различных средств, содержащих свинец (к примеру, сурьмы)
  • Профессиональные вредности — слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензв пределахнок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление — головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотёнзия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут в последствии отравления
  • При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение
  • При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея
  • У малышей в течение 1—5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
  • Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации
  • Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезии, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы
  • Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц
  • Возможно развитие почечной недостаточности.
  • Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая)
  • Алимен-тарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине-чёрная) кайма
  • Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей
  • Церебральный синдром
  • При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у малышей) с эпилептиформными
  • припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические повреждения (ней-роциркуляторная триада— артериальная гипотёнзия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, высокая возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у малышей)
  • При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром,судороги.
  • Лабораторные исследования

  • При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг%| (0,62 мкмоль/л) надлежит проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!)
  • Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови
  • I — меньше 10 мкг% (меньше 0,48 мкмоль/л)
  • II — 10—19 мкг% (0,48—0,92 мкмоль/л)
  • Ш — 20—44 мкг% (0,97—2,12 мкмоль/л)
  • IV — 45—69 мкг% (2,17—3,33 мкмоль/л)
  • V — более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л)
  • Высокий уровень сывороточного железа
  • Анализ крови — снижение содержания Нb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и ба-зофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 10%о)
  • Повышение содержания порфиринов и Д-аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз)
  • Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.
  • Специальные исследования

  • Тест с этилендиаминтетраацета-том кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25—44 мкг% (1,21—2,12 мкмоль/л)
  • Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов
  • Рентгенография
  • Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить присутствие частиц свинца в кишечнике
  • Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски). Дифференциальный диагноз
  • Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитичес-кой анемии
  • Алиментарный синдром надлежит дифференцировать с синдромом острого живота
  • Нервно-мышечный синдром — с другими полиневропатиями
  • Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, де-менцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептифор-мные припадки.
  • Лечение:

    Режим

  • При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение
  • Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.
  • Диета

  • При появлении симптомов отравления надлежит избегать чрезмерного приёма жидкости
  • Достаточное содержание кальция и железа в рационе
  • Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца). Тактика ведения
  • При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения)
  • Промывание желудка через зонд (лучше 2% р-ром натрия гидрокарбоната) с в последствиидующим введением энтеро-сорбента (активированный уголь)
  • Специфическая (антидот-ная) терапия
  • Инфузионная терапия и форсированный диурез
  • Симптоматическая терапия — сульфат магния, при возбуждении, судорогах — седуксен.
  • При хронических отравлениях
  • При отравлении Ш-V степени нужно будет известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление заболевших с бессимптомным течением)
  • При от-
  • равлении III-IV степени дезинтоксикационные продукты назначают внутрь; при отравлении V степени или III-IV степеней с развёрнутой клинической картиной— парентерально
  • При отравлении IV-V степени надлежит оградить заболевшего от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.
  • Содержание свинца в крови определяют через 7—10 дней в последствии лечения комплексонами, потом 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.
  • Специфическая (антидотная) терапия

  • Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10мг/кг через через 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.
  • Комплексоны для парентерального введения применяют только в последствии нормализации выделительной функции почек
  • При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3—5 мг/кг глубоко в/м через 4 ч в течение 5—7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин-кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При сосредоточения свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин-кальций (50—75 мг/кг/сут) применяют ещё в течение 48—72 ч (без димеркапрола)
  • При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (к примеру, энцефалопатии) — тетании-кальции 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции можно повторить через 5—7 дней.
  • Пеницилламин внутрь длительно (3—6 мес). Меры предосмотрительности
  • Димеркапрол противопоказан при тяжёлом поражении печени, стойком повышении АД; возможны преходящие тошнота, рвота, увеличение температуры тела, головная боль, увеличение АД, гемолитические кризы при недостаточности Г6ФД; образует токсичные комплексы с продуктами железа
  • Побочные эффекты сукцимера — нарушения функций ЖКТ и печени, сыпь, носовые кровотечения, миалгия
  • Побочные эффекты пеницилламина -желудочно-кишечные расстройства, почечная недостаточность, гра-нулоцитопения, нарушение функций печени
  • Одновременно с пероральными комплексонами не надлежит назначать витамины
  • При хронических отравлениях противопоказаны продукты брома, морфин, хлоралгидрат.
  • Течение и прогноз

  • Полное выздоровление вероятно лишь при лёгких интоксикациях
  • При развёрнутой клинической картине, но без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени
  • При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15—40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможенность, задержка умственного развития |у малышей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудовероятности
  • Развитие ХПН, подагры — при долгом контакте со свинцом.
  • Беременность

  • Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных малышей и преждевременному родоразрешению
  • Свинец обладает тератогенными свойствами.
  • См. также Отравление, общие положения, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа Сокращения. Са-ЭДТА— этилендиаминтетраацетат кальция МКБ. Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений Примечания
  • Целесообразно скрининговое измерение уровня эрит-роцитарного протопорфирина у малышей до 6 лет без клинических прояв-
  • лений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л)
  • Тест с этилендиамин-тетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.
  • (web3)