Skip to Content

Отравление салицилатами

Наименование: Отравление салицилатами


Отравление салицилатами

Острое или хроническое отравление лекарственными продуктами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС, употреблении наружных средств (мази, жидкости), содержащих салицилаты; у малышей при грудном вскармливании матерями, принимающими салицилаты
  • Клиническая картина отравления варьирует от незначительных симптомов до развития синдрома, сходного с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом респираторного дистресса взрослых (СРДВ)
  • Отравление са-лицилатами, возникшее на фоне состояний или заболеваний, сопровождающихся ацидозом, протекает в более тяжёлой форме и часто заканчивается летальным исходом. Частота. В 1994 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19000 случаев отравления продуктами, содержащими салицилаты. Из них 42 пациента погибли. Этиопатогенез
  • Токсические эффекты салицилатов
  • Стимуляция дыхательного центра
  • Разобщение окислительного фосфорилирова-ния
  • Ингибирование дегидрогеназ в цикле Кребса
  • Стимуляция глю-конеогенеза
  • Усиление липолиза
  • Ингибирование аминотрансфераз
  • Ингибирование циклооксигеназы и угнетение синтеза факторов свёртывания (гемотоксическое [антикоагулянтное] действие)
  • Раздражение слизистой оболочки желудка и стимуляция хеморецепторов триг-герной зоны рвотного центра
  • В результате развиваются
  • Респираторный алкалоз, сопровождающийся прогрессирующим метаболическим ацидозом
  • Гипертермия
  • Потеря жидкости и электролитов через ЖКТ, почки, лёгкие и кожу
  • Гипергликемия с в последствиидующей гипогликемией
  • Нарушение гемостаза и свёртывания крови
  • Язвы ан-трального и препилорического отделов желудка; изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки (при приёме таблеток, покрытых оболочкой)
  • Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз
  • Не-кардиогенный отёк лёгких.
  • Факторы риска

  • Ранний детский или старческий возраст
  • Сопутствующее отравление другими веществами
  • Одновременное лечение ацетазоламидом (диакарб)
  • Состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление. Симптомы зависят от принятой дозы (150—300 мг/кг — умеренные, 300—500 мг/кг — выраженные, более 500 мг/кг — потенциально смертельные), традиционно проявляются в течение 3—8 ч в последствии приёма продукта, быстрее прогрессируют у малышей
  • Тошнота, рвота
  • Возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха и зрения; в тяжёлых случаях — бред, сопор, кома
  • Гипертермия, судороги
  • Тахипноэ, гипервентиляция
  • Аритмии, артериальная гипотёнзия; в тяжёлых случаях — коллапс, отёк лёгких
  • Геморрагический синдром — подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения
  • Возможна метгемоглобинемия.
  • Хроническое отравление
  • В отличие от острого отравления те же симптомы развиваются традиционно незаметно; к моменту постановки диагноза возможны выраженная артериальная гипотёнзия и СРДВ
  • Обычно наиболее выражены (особо у пожилых) неврологические симптомы — возбуждение, спутанность сознания, сопор, бред, беспокойство, ослабление слуха
  • Возможны токсическая нефропатия, появление периферических отёков.
  • Лабораторные исследования. Следует учесть, что некоторые ЛС, к примеру антикоагулянты непрямого действия или гипогликемичес-кие средства, могут давать сходную картину
  • Определение сосредоточения салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования через 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3—5 раз). Можно недооценить тяжесть отравления, исходя только из данных номограммы, в следующих случаях
  • Наличие заболеваний, сопровождающихся дегидратацией и/или ацидозом
  • Постоянный приём салицилатов
  • Приём лекарственных форм, покрытых оболочкой или пролонгированного действия
  • Неизвестно время приёма продукта
  • Часто наблюдают нарушения кислотно-щелочного равновесия -респираторный алкалоз или смешанный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз (превалирует при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у малышей раннего возраста)
  • Определение содержания глюкозы крови — начальная гипергликемия с в последствиидующей гипогликемией (гипогликемия центрального происхождения возможна и при нормальном уровне глюкозы в сыворотке)
  • Возможны ги-пер- или гипонатриемия, гипокалиемия
  • Увеличение ПВ
  • Функциональные пробы печени
  • Общий тест мочи — протеинурия
  • Анализ кала на скрытую кровь часто положителен. Специальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки — возможен некардиогенный отёк лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Инфекции, сепсис, диабетический кетоацидоз, другие состояния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом
  • У пожилых: делирий, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, отравление этиловым спиртом, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Лечение:

    Общие рекомендации

  • Если предполагаемое численность продукта не превышает 100мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и не требующее лечения
  • Если предполагаемое численность продукта превышает 100мг/кг, нужно будет обследование и лечение
  • Амбулаторное лечение при лёгком случайном отравлении
  • Госпитализация при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в в последствииднем случае необходима консультация психиатра.
  • Тактика ведения в зависимости от сосредоточения салицилатов в плазме крови t До 50 мг% (тяжёлые симптомы отсутствуют)— рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч в последствии отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питьё
  • 50—100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия)
  • Рвотные средства, промывание желудка, сорбенты
  • Восстановление кислотно-щелочного равновесия (р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно)
  • Регидратация, профилактика гипогликемии, форсированный диурез
  • Снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением
  • Выше 110мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях; при нарушении функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицила-
  • тов, ацидозе, резистентном к проводимой терапии, некардио-генном отёке лёгких и нарушениях со стороны ЦНС— дополнительно показаны ранний гемодиализ, гемосорбция
  • Выше 160 мг% (остановка дыхания): реанимационные мероприятия
  • Симптоматическая терапия (во всех случаях) — про-тивосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности, при метгемоглобинемии - см. Отравление метгемоглобшобразователями. Лекарственная терапия
  • Рвотные средства (при сохранении сознания!), к примеру сироп ипекакуаны — не более 100—150 мг/кг (особо показан детям: от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, в последствии 12 лет — 30 мл; давать с 240 мл воды); при отсутствии эффекта приём продукта можно повторить через 30 мин
  • Активированный уголь по 20—30 г через 4 ч до появления активированного угля в стуле
  • Внутривенное введение жидкостей, содержащих 40 мЭкв/л Na+, 35 мЭкв/л К+, 50 мЭкв/л Cl-, 2 мЭкв/л НС03~ и 5—10% глюкозы, со скоростью сначала 4—8 мл/кг/ч, в дальнейшем — 2—3 мл/кг/ч до развития терапевтического эффекта
  • При выраженной гипергликемии р-ры глюкозы не вводят
  • При патологии ССС надлежит снизить скорость введения.
  • Осложнения

  • Некардиогенный отёк лёгких, СРДВ
  • Язвы антраль-ного и препилорического отделов желудка, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв ЖКТ
  • Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз с развитием ХПН.
  • Прогноз зависит от дозы продукта, своевременности и адекватности оказанной помощи
  • Полное выздоровление при своевременном лечении
  • Прогноз хуже у малышей раннего возраста и пожилых больных, при хронической интоксикации и сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся дегидратацией и ацидозом. Возрастные особости. У малышей раннего возраста и пожилых острое и хроническое отравления протекают в более тяжёлой форме
  • У малышей раннего возраста, особо при хроническом или повторном отравлении, ацидоз более выражен
  • У пожилых повышен риск возникновения хронического отравления вследствие нарушения функции почек и осложнений язвенной заболевания желудка (кровотечение, перфорация).
  • Профилактика

  • Обучение родителей/опекунов склонных к суицидальным поступкам лиц оказанию первой доврачебной помощи при отравлении салицилатами
  • Информирование заболевших, длительно принимающих салицилаты, о вероятности интоксикации
  • Соблюдение правил хранения ЛС.
  • См. также Отравление, общие положения; Отравление парацетамоломСокращение. СРДВ— синдром респираторного дистресса взрослых МКБ. Т39.0 Отравление салицилатами
    (web3)