Skip to Content

Опухоли головного мозга

Наименование: Опухоли головного мозга


Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга— опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения.Частота. Опухоли головного мозга занимают 2 место среди злокачественных новообразований детского возраста. Преобладающий пол -мужской. Классификация
  • Первичные и вторичные (метастатические)
  • Классификация TNM (см. Опухоль, стадии)
  • Международная (ВОЗ) гистологическая классификация опухолей ЦНС (1993)
  • Опухоли нейроэпителиальной ткани
  • Опухоли черепных и спинномозговых нервов
  • Опухоли оболочек мозга
  • Лимфомы и опухоли кроветворной ткани
  • Опухоли из зародышевых клеток
  • Кисты и опухолеподобные процессы
  • Опухоли области турецкого седла
  • Прорастание опухолей из близлежащих тканей
  • Метастатические опухоли
  • Неклассифицированные опухоли
  • По отношению к мозжечковому намёту
  • Супратенториальные (опухоли больших полушарий
  • головного мозга, хиазмальноселлярной области и основания передней и средней черепных ямок)
  • Субтенториальные (опухоли задней черепной ямки: опухоли мозжечка, ствола мозга, IV желудочка, VIII черепного нерва, основания задней черепной ямки).
  • Периоды клинического течения

  • Период клинической компенсации: отсутствуют признаки поражения мозга, хотя опухоль уже существует. Может быть обнаружена случайно
  • Период клинической субкомпенсации: обнаруживаются первые признаки нарушения функционирования головного мозга
  • Период частичной клинической декомпенсации: стабильные неврологические нарушения
  • Период грубой клинической декомпенсации: морфологически — дислокация мозга, вклинение. Проявляется начальными расстройствами жизненно важных центров
  • Терминальный период: углубление расстройств жизненно важных функций, смерть. Варианты клинического течения
  • Бластоматозное (туморозное) течение: нарастающий синдром внутричерепной гипертёнзии, появление и нарастание очаговой симптоматики.
  • Эпилептоподобное течение: эпилептические припадки с в последствиидующим нарастанием очаговых симптомов (не всегда).
  • Сосудистое (инсультоподобное) течение:
  • Клиническая картина преходящих и острых нарушений мозгового кровообращения
  • Регресс симптомов на фоне соответствующей терапии
  • Может напоминать геморрагический инсульт — при кровоизлиянии в васкуляризованную опухоль.
  • Воспалительное течение:
  • Наблюдают при злокачественных опухолях из низкодифференцированных клеток
  • Клиническая картина: интоксикация, менингеальный синдром, не не часто отсутствие чёткой очаговой неврологической симптоматики
  • В СМЖ обнаруживают опухолевые клетки.
  • Скрытое течение (часто отмечают психические расстройства,
  • отсутствие выраженной очаговой симптоматики). Клиническая картина
  • Общемозговые симптомы (обусловлены внутричерепной гипертёнзией):
  • Головная боль распирающего характера, чаще в лобно-височной области, больше выраженная ночью.и под утро. Тошнота и рвота на высоте головной боли, не приносящие облегчения
  • Психические расстройства (нарушение критических способностей, психомоторное возбуждение)
  • Застойные диски зрительных нервов
  • Ложные очаговые симптомы: гемипарез и повреждения полей зрения на стороне опухоли в результате сдавления противоположной задней мозговой артерии.
  • Очаговые симптомы
  • Опухоли лобной доли:
  • При поражении передней центральной извилины и парацентральной дольки — прогрессирующий гемипарез, фокальные или генерализованные эпилептические припадки
  • При опухолях доминантного полушария, затрагивающих нижнюю лобную извилину (центр Брака), — моторная афазия
  • При поражении заднего отдела средней лобной извилины — аграфия
  • При опухоли основания лобной доли — ипсилатеральная аносмия
  • При поражении полюсов лобных долей — психические расстройства (дурашливость, утрата критических способностей, эйфория, расторможённость, нарушения памяти и внимания, апатоабулический синдром).
  • Опухоли теменной доли:
  • При поражении задней центральной извилины (центр чувствительного тестатора) — выпадения поверхностной чувствительности на противоположной стороне, парциальные сенсорные припадки
  • При поражении нижней теменной дольки слева (в доминантном полушарии) — потеря вероятности к целенаправленным действиям (апраксия)
  • При поражении верхней теменной извилины — потеря вероятности определять локализацию, изменение положения своих конечностей, туловища при закрытых глазах
  • При поражении центра стереогноза — потеря вероятности узнавать предметы на ощупь (астереогноз).
  • Опухоли затылочной доли:
  • Гемианопсия с сохранным центральным зрением или контралатеральный квадрантный дефект поля зрения
  • Зрительная аура в виде вспышек света. Возможны генерализованные припадки с предшествующей зрительной аурой
  • При поражении границы височной, затылочной и теменной долей — алексия.
  • Опухоли височной доли:
  • В недоминантном полушарии часто протекают бессимптомно
  • При поражении центра вкусового и обонятельного тестаторов — эписиндром в виде обонятельных и вкусовых галлюцинаций; генерализованные припадки с предшествующей аурой в виде обонятельных или зрительных галлюцинаций
  • При поражении центра понимания устной речи — сенсомоторная афазия
  • При поражении глубины височной доли — контралатеральная гемианопсия.
  • Опухоли мозжечка (задней черепной ямки):
  • Нарушение равновесия и координации движений
  • Раннее развитие признаков внутричерепной гипертёнзии
  • Бульварная симптоматика.
  • Опухоли хиазмальноселлярной локализации:
  • Выпадения полей зрения (чаще битемпоральная гемианопсия)
  • Нейроэндокринные нарушения — несахарный диабет, нарушения менструального цикла, бесплодие, задержка или ускорение полового развития и роста.
  • Опухоли желудочковой системы:
  • Гипертензионно-гидроцефальные кризы
  • Вынужденное положение головы.
  • Подкорковые опухоли:
  • При поражении внутренней капсулы — контралатеральные гемипарез и гемигипестезия, гемианопсия противоположного поля зрения
  • При поражении таламуса — контралатеральные гемианопсия, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гиперкинезы; интенсивные боли в противоположной стороне тела, вегетативные расстройства
  • При поражении базальных ганглиев — непроизвольные движения (атетоз, тремор) и нарушения мышечного тонуса.
  • ф Опухоли ствола головного мозга:

  • Параличи глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, пирамидная симптоматика (анизорефлексия, спастические парезы), реже -бульварная симптоматика (расстройства фонации, глотания)
  • Симптомы увеличенного ВЧД.
  • Диагностика

  • Детальное неврологическое обследование
  • Нейроофтальмологическое обследование: острота зрения, поля зрения, глазное дно
  • Отоневрологическое исследование: слух (аудиометрия), вестибулярные функции
  • Поясничная пункция (измерение давления и лабораторное исследование СМЖ)
  • Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение содержания белка при нормальном числе клеток)
  • Возможно выявление опухолевых клеток
  • Поясничная пункция не рекомендована при выраженных признаках внутричерепной гипертёнзии, особо при застойных дисках зрительных нервов (внезапное изменение внутричерепного давления может спровоцировать вклинение)
  • Рентгенография черепа: признаки внутричерепной гипертёнзии (усиление пальцевых вдавлений по своду черепа, разрушение турецкого седла), кальцинированные опухоли
  • ЭЭГ: выявление очагов патологической активности
  • Эхоэнцефалография: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы
  • Гаммаэнцефалография (радиоизотопное исследование)
  • КТ/МРТ
  • Церебральная и спинальная ангиография
  • Методы молекулярной биологии: проточная цитометрия, состояние генасупрессора опухолевого роста р53, определение онкогенов ras, туе и хромосомных аномалий. Дифференциальный диагноз
  • Специфическая гранулёма
  • Киста
  • Гематома
  • Абсцесс
  • Инфаркт мозга
  • Менингит
  • Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия
  • Аневризма
  • Артериовенозная мальформация.
  • Лечение:

    Консервативное лечение

  • При внутричерепной гипертёнзии:
  • Маннитол (маннит) 1 г/кг (в виде 20% р-ра) в/в капельно в течение 10—15 мин для экстренного снижения ВЧД в сочетании с глюкокортикоидами. Обязателен контроль диуреза и водно-электролитного баланса. При нужно будетсти — повторные введения маннитола в более низких дозах (0,25—0,5 г/кг). Примечание. Маннитол применяют коротким курсом до развития эффекта глюкокортикоидов или радикального лечения, т.к. он может вызвать вторичное увеличение ВЧД
  • Глюкокортикоиды: дексаметазон 16—24 мг/сут (внутрь или парентерально) в 4 приёма или преднизолон 60—80 мг/сут. После радикального лечения (хирургической декомпрессии или лучевой терапии) дозу гормона постепенно снижают
  • Фуросемид диакарб
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, к примеру кавинтон, ницерголин
  • Ненаркотические анальгетики (при болях)
  • При судорогах — противосудорожные средства
  • Назначение сильно действующих седативных и нейролептических веществ нежелательно, т.к. они могут маскировать ухудшение состояния заболевшего.
  • Хирургическое лечение

  • Опухоли головного мозга противопоказания: тяжёлое соматическое состояние, метастазы
  • Вмешательство производят с целью удаления опухоли, биопсии и определения тактики лечения или в качестве паллиативной меры (к примеру, декомпрессивная трепанация)
  • Суть операции — максимально радикальное удаление опухоли
  • Доступ. При опухолях, расположенных на плоскости и в глубине полушарий, чаще всего — костнопластическая трепанация. При образованиях задней черепной ямки — резекционная трепанация
  • При невероятности полного удаления опухоли желательна как можно более обширная её резекция
  • Послеоперационные осложнения
  • Кровоизлияния
  • Отёк мозга
  • Менингоэнцефалит
  • Застойная пневмония
  • Эпилептические припадки
  • Сообщающаяся гидроцефалия
  • Нейроэндокринные расстройства (синдром гиперсекреции АДГ, пангипопитуитаризм, несахарный диабет). Комплексное лечение (лучевая и химиотерапия) применяют в случае незрелой (злокачественной) опухоли и при невероятности радикального удаления.
  • Грозное осложнение— вклинение — смещение и грыжевидное выпячивание мозга через ригидные внутричерепные образования (серп, намёт мозжечка, большое затылочное отверстие) при истощении защитных механизмов и продолжающемся увеличении размеров опухоли
  • Варианты:
  • Вклинение в направлении серпа — перемещение мозга из супратенториального пространства вниз и в противоположную сторону (во фронтальной плоскости)
  • Вклинение в направлении намёта мозжечка — ункальное, транстенториальное (в вертикальной плоскости)
  • Затылочное вклинение — смещение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие
  • Клиническая картина -резкое усиление головной боли, прогрессирующее угнетение сознания, ипсилатеральные расширение зрачка и парез отводящей мышцы глаза, контралатеральный гемипарез. Сдавление ствола мозга может вызвать рефлекс Кушинга (артериальная гипертёнзия, брадикардия, апноэ), внезапное прекращение дыхания и сердцебиения. Прогноз. 5-летняя выживаемость-. 15%. Возрастные особости
  • Новорождённые и дети младшего возраста
  • Прогрессирующая макроцефалия, расхождение черепных швов, выбухание родничков
  • Повышенная раздражимость
  • Рвота
  • Плохая прибавка массы тела
  • Отставание в психомоторном развитии
  • Отёк дисков зрительных нервов
  • Слепота
  • Очаговые неврологические симптомы
  • Судорожные припадки
  • Дети старшего возраста
  • Головная боль
  • Зрительные нарушения (диплопия, затуманивание зрения, снижение остроты зрения)
  • Рвота
  • Частые падения, неуклюжесть
  • Похудание
  • Судорожные припадки.
  • См. также Аденома гипофиза, Астроцитома, Глиобластома, Краниофарингиома, Лимфома ЦНС, Медушобластома, Менингиома, Невринома, Нейрофиброматоз, Олигодендроглиома, Опухоли спинного мозга, Опухоли ЦНС эмбриональные. Отёк головного мозга, Пинеалома, Хориоидпапиллома, Эпендимами МКБ
  • С71 Злокачественное новообразование головного мозга
  • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС
  • (web3)