Skip to Content

Кома молочнокислая диабетическая

Наименование: Кома молочнокислая диабетическая


Кома молочнокислая диабетическая

Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у заболевших пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.

Патогенез

  • Относительный дефицит инсулина приводит к ингибированию активности пируват дегидрогеназы с увеличением количества пирувата и молочной кислоты
  • Гипоксия ведёт к анаэробному окислению глюкозы с образованием молочной кислоты.
  • Клиническая картина

  • Общая слабость
  • Боли в мышцах
  • Уменьшение диуреза вплоть до анурии
  • Дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта
  • Нарушение гемоди-намики (артериальная гипотёнзия вплоть до коллапса и тахикардия).
  • Диагностика основана на определении увеличенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и некординальной гипергликемии.

    Лечение

  • Для устранения ацидоза — натрия гидрокарбонат 2,5—3% р-р до 1—2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови)
  • Метиленовый синий 1% р-р 50—100 мл в/в
  • При артериальной гипотёнзии — 150—200 мг гидрокортизона в/в через 4ч
  • Большие дозы кокарбоксилазы
  • Гипербарическая оксигенация.
  • См. также Ацидоз метаболический, Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулиннезависимый МКБ. Е11.0 Инсулин езависимый сахарный диабет с комой
    (web3)