Skip to Content

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Наименование: Кома гиперосмолярная некетоацидотическая


Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким увеличением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска
  • Недостаточная компенсация сахарного диабета
  • Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией
  • Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов
  • Проведение гемодиализа.
  • Патогенез

  • Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с в последствиидующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию
  • Развивается гиповоле-мия с увеличением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови
  • Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии
  • Повышается склонность к тромбообразованию (с вероятным развитием ДВС)
  • Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)
  • Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.
  • Клиническая картина определяется дегидратацией.

    Диагностика

  • Гипергликемия (44—55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия
  • Гипернатриемия
  • Гипокалиемия
  • Гиперхлоремия
  • Гиперазотемия
  • Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.
  • Лечение

  • В течение первых 2ч
  •  0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при понижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл 10% р-ра калия хлорида
  • Простой инсулин 20 ЕД в/в, потом по 5—8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении сосредоточения глюкозы в плазме крови до 200—300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы
  • Последующая терапия
  • Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови
  • Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии
  • Продолжение введения инсулина в дозе 5—8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.
  • Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулин ависимый сахарный диабет с комой
    (web3)