Skip to Content

Колит псевдомембранозный

Наименование: Колит псевдомембранозный


Колит псевдомембранозный

Псевдомембранозный колит— острое, потенциально тяжёлое болезнь толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала — структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение — острое, рецидивирующее. Частота
  • В общей популяции - 6,7:100000 лечившихся антибиотиками
  • У 10—20% стационарных заболевших обнаруживают Clostridium difficile
  • Преобладающий возраст — 40—75 лет. Этиология — энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile
  • Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма
  • к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов
  • Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных продуктов (к примеру, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание, Факторы риска
  • Длительное применение антибиотиков
  • Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные продукты
  • Хирургические вмешательства на кишечнике
  • Уремия
  • Ишемия кишечника
  • Трансплантация костного мозга.
  • Клиническая картина

  • Частый стул, традиционно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже в последствии их отмены (вплоть до 6 нед)
  • Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови
  • Выделение с калом плёнчатого материала
  • Схваткообразные боли в нижних отделах живота
  • Лихорадка (в пределах 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой).
  • Диагностика

  • Анализ периферической крови
  • Лейкоцитоз
  • Гипоальбуминемия (вероятно развитие энтеропатии с потерей белка)
  • Подтверждение присутствия Clostridium difficile
  • Бактериологическое исследование каловых масс
  • Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20—90% в зависимости от степени тяжести
  • Колоноскопия
  • В клинически слабо выраженных случаях — минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать
  • Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом)
  • При тяжёлых формах — дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток
  • Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками
  • В просвете кишки традиционно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки
  • Ирригография
  • Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или присутствием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь
  • Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации
  • Противопоказана при остром или тяжёлом колите. Дифференциальный диагноз
  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Ишемический колит
  • Синдром раздражённой толстой кишки
  • Инфекционные кишечные заболевания.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям.
  • Коррекция метаболических нарушений.
  • Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения
  • Препарат выбора — метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7—10 дней
  • Альтернативный продукт — ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной
  • к лечению форме) в течение 7—10 дней

  • При частых рецидивах — продукты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом. Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.
  • Осложнения

  • Токсическая дилатация толстой кишки
  • Перфорация толстой кишки
  • Тяжёлый синдром мальабсорбции. Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности традиционно проходит самостоятельно в течение 10—12 дней.
  • Синонимы

  • Псевдомембранозный энтероколит
  • Колика слизистая
  • Колика кишечная слизистая
  • Колика слизистая псевдомембранозная.
  • Колит перепончатый
  • Колит слизисто-перепончатый
  • Колит слизистый
  • См. также Болезнь Крона, Колит язвенный неспецифический, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
    (web3)