Skip to Content

Интоксикация сердечными гликозидами

Наименование: Интоксикация сердечными гликозидами


Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ)— состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной сосредоточения продуктов наперстянки в плазме крови (к примеру, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое.Частота— 5—23% больных, принимающих продукты наперстянки и другие СГ. Этиология
  • Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках)
  • Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска
  • Гипоксия
  • Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов)
  • Гипер-кальциемия
  • Гипомагниемия
  • ИМ
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Перенесённые в прошлом операции на сердце
  • Печёночная или почечная недостаточность
  • Гемодиализ.
  • Клиническая картина

  • Симптомы нарушения ритма:
  • брадикардия, экстрасистолия (особо бигеминия)
  • тахикардия (особо пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая в последствии периода нормализации ЧСС или брадикардии
  • мерцательная аритмия.
  • Симптомы нарушения функций ЖКТ:
  • анорексия
  • боли в животе
  • тошнота, рвота
  • диарея.
  • Симптомы нарушения функций ЦНС:
  • головная боль
  • головокружение
  • ночные кошмары
  • депрессия
  • галлюцинации
  • делирий
  • снижение остроты зрения
  • нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)
  • слепота.
  • ЭКГ-признаки

  • Депрессия сегмента S-T
  • Удлинение интервала P-Q >0,20 с
  • Снижение, инверсия зубца Т
  • Укорочение интервала Q-T
  • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:
  • синусовая брадикардия
  • экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)
  • ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения
  • пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла
  • трепетание предсердий
  • АВ блокада типа Венкебаха
  • блокада ножек пучка Киса
  • предсердная тахикардия с АВ блокадой
  • двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования
  • Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)
  • Гипокалиемия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Режим — стационарный с ограничением физической активности
  • Отмена продуктов наперстянки
  • Поддержание оптимальной сосредоточения электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)
  • Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции продукта, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков
  • Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при нужно будетсти (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).
  • Лекарственная терапия

  • При брадикардии — атропин.
  • При интоксикации на фоне гипокалиемии — продукты калия, к примеру калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме вещества вовнутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
  • При желудочковых аритмиях.
  • Лидокаин 50—100мг в/в в течение 3—4 мин, при нужно будетсти повторять через 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20—50 мкг/кг/мин.
  • Фенитоин (дифенин) по 100 мг через через 3—5 мин (общая доза — 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10—15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут.
  • Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
  • Для ускорения клиренса гликозида — активированный уголь по 25 г через 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г через 6 ч.
  • Коррекция ацидоза.
  • При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, — иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.
  • Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

    Наблюдение

  • Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови
  • Контроль за функциями почек. Профилактика
  • Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ
  • Контроль за концентрацией калия в плазме крови.
  • Сокращение. СГ— сердечные гликозидыМКБ. Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и продуктами

    аналогичного действия

    Примечание. Тахикардия желудочковая двунаправленная— желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.
    (web3)