Skip to Content

Глаукома открытоугольная хроническая

Наименование: Глаукома открытоугольная хроническая


Глаукома открытоугольная хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома— хроническое заболевание, характеризующееся увеличением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; увеличение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.Частота. 0,1% заболевших в возрасте 40—49 лет, 2,8%— в возрасте 60—69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало вероятно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2). Факторы риска
  • Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе
  • Миопия.
  • Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, увеличение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва
  • Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты
  • Умеренные головные боли
  • Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.
  • Специальные исследования

  • Измерение ВГД (см. Примечание)
  • Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов некординальной яркости)
  • Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях
  • Гониоскопия — радужно-роговичный угол открыт.
  • Дифференциальный диагноз

  • Катаракта
  • Острый иридоциклит с гипертёнзией
  • Окклюзия сосудов сетчатки
  • Дегенерация возрастная макулярная
  • Отслойка сетчатки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Лечение надлежит направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций
  • Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём продуктов)
  • Наблюдение — через 2—3 мес
  • При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика
  • При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
  • Лекарственная терапия— традиционно начинают с местного введения одного продукта, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
  • Препараты местного действия.
  • Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
  • В-Адреноблокаторы (к примеру, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)
  • Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).
  • Препараты, повышающие отток водянистой влаги:
  • М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин)
  • Ингибиторы холинэстеразы (к примеру, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
  • Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги
  • Ацетазоламид (диакарб) 125—250 мг 2 или 4 р/сут
  • Дихлорфенамид
  • Метазоламид. Противопоказания
  • Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких
  • Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосмотрительности
  • Адреномиметические продукты надлежит назначать с осмотрительностью при сопутствующих заболеваниях ССС
  • В-Адреноблокаторы надлежит с осмотрительностью использовать при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов
  • При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содер-
  • жания калия в сыворотке крови

  • При использовании сильных мистических средств, к примеру эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.
  • Течение и прогноз. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).См. также Глаукома закрытоугольная первичнаяСокращение. ВГД— внутриглазное давлениеМКБ. Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома

    MIM

  • 13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным
  • давлением

  • 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювениль-
  • ная

  • 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В
  • 137763 Глаукома и ночное апноэ
  • 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия
  • 156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух
  • 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома
  • 187501 Тетрада Фамо и глаукома
  • 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА
  • 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А
  • 231500 Глаукома ювенильная
  • 270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость
  • 600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой
  • 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД
  • В норме ВГД составляет 16—24 мм рт.ст. Отклонение на 7—8 мм рт.ст. надлежит расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11—12 ч дня; понижается в вечерние часы
  • При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается некординально (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем вероятно увеличение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное
  • Измерение ВГД нужно будет проводить неединоразово в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях увеличение ВГД часто носит преходящий характер).
  • (web3)