Медицинский портал Справочник лекарств и справочник болезней

Справочник лекарств
Поиск
RU

Алфавитный указатель лекарств

Алфавитный указатель болезней

Лекарственные растения

реклама

Лекарства

Болезни

Справочник болезней «Гипокалиемия»

ГипокалиемияГипокалиемия

Навигация по странице:

Гипокалиемия

Гипокалиемия развивается при сосредоточения калия в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме - 3,5—5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутрикле-точно (в пределах 155 м9кв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.Этиология. Гипокалиемия может быть обусловлена внепочечными или почечными причинами.

Внепочечные причины

  • Недостаток в пище и потери через ЖКТ
  • Неадекватное поступление с пищей (потребление меньше 10 мЭкв/сут)
  • Диарея (вероятно выведение до 100 мЭкв/л калия)
  • Рвота, (увеличение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизм и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК)
  • Злоупотребление слабительными препаратами.
  • Перераспределение калия
  • Введение инсулина, адреналина; применение фолиевой кислоты и витамина В12 при мегалобластической анемии (стимуляция пролиферации клеток)
  • При быстро растущих опухолях
  • Острый алкалоз (увеличение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната)
  • Гипокалиемический периодический паралич (острое гипокалиемия перед приступами, см. также Паралич периодический гипокалие-мический).
  • Почечные причины

  • Лекарственно-обусловленные почечные потери
  • Диуретики (кроме калийсберегающих)
  • Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия)
  • Гентамицин (в больших дозах)
  • Амфотерицин В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия)
  • Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).
  • Гормонально индуцированные почечные потери
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Первичные аденомы надпочечников
  • Диффузная двусторонняя гиперплазия надпочечников
  • Вторичный гиперальдостеронизм
  • Ренинсекретирующие опухоли
  • Стеноз почечной артерии
  • Злокачественная гипертензия f Нарушения со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм. Снижение скорости канальцевого тока сокращает секрецию калия
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Цирроз печени
  • Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от заболевания Иценко-Кушинга и глюкостеромы).
  • Первичные нарушения почечных канальцев
  • Почечный канальце-вый ацидоз (дистального или проксимального типов)
  • Синдром Барттера
  • Гипомагниемия.
  • Патоморфология

  • Вакуолизация клеток проксимальных и дистальных почечных канальцев
  • При тяжёлой гипокалиемии — некрозы сердечной и скелетных мышц.
  • Клинические проявления

  • Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц
  • Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотёнзия, возможна остановка сердца
  • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной вероятности почек (гипокалиемия сокращает восприимчивость рецепторов почечных канальцев к АДГ)
  • Метаболические: нарушение секреции инсулина. Возрастные особости
  • Дети и подростки. Гипокалиемия развивается не часто, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников)
  • Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии — лечение диуретическими препаратами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными препаратами, а также гипомагниемия.
  • Физикальное обследование. Наличие или отсутствие артериальной гидертёнзии— важный дифференциальный признак при ведении заболевшего с гипокалиемией
  • При наличии гипертёнзии гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активно-
  • стью, вследствие, к примеру, лечения диуретиками

  • При нормальном АД, гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками. Лабораторные исследования
  • Исследование электролитов сыворотки традиционно не выявляет специфической причины гипокалиемии. Исключение — выявление сочетания ацидоза и гипокалиемии, что предполагает присутствие почечного канальцевого ацидоза.
  • Исследование содержания калия в моче. Содержание калия 30 мЭкв/л — почечные потери. Однако, вероятно выраженное снижение уровня калия в моче даже при первичных почечных потерях вследствие выраженного снижения уровня калия сыворотки (2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) продукты калия назначают внутрь традиционно в дозе 40—120 ммоль/сут. При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе вероятно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов — калия фосфата. Только при невероятности перорального приёма (к примеру, при рвоте, в в последствииоперационном периоде) калия хлорид вводят в сосредоточения 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч).
  • При неотложных состояниях (калий сыворотки